泰国 MSM 急性 HIV 感染的肛门 HPV 感染和肛门高级鳞状上皮内病变的风险

肛门人乳头瘤病毒 (HPV) 感染在男男性行为者 (MSM) 中非常常见。1-3 HIV 阳性 MSM 的肛门 HPV 感染率高于 HIV 阴性 MSM，并且更有可能感染多种 HPV 类型。 1,2 与 HIV 阴性的 MSM 相比，HIV 阳性的 MSM 中肛门 HPV 感染的自发清除率较低。2 持续的肛门 HPV 感染，尤其是高危 HPV 类型，是发生肛门癌的重要危险因素。 4-6 HIV 阳性 MSM 中肛门癌的发病率非常高，从每 10 万人年 75 到 137 例不等，是 HIV 阴性 MSM 的 5 倍。7-10 肛门高度鳞状上皮内病变（HSIL ) 是肛门癌的假定前兆。 11-13 肛门鳞状上皮内病变具有时间进展和消退的动态图像，但 HSIL 消退的可能性远低于低级别鳞状上皮内病变 (LSIL)。 10,14 最近的一项系统回顾和荟萃分析表明，肛门 HSIL 的合并患病率在 HIV 阳性 MSM 中为 29.1%，在 HIV 阴性 MSM 中为 21.5%。15 在 HIV 阳性 MSM 中，肛门 HSIL 的发病率为每年 8.5% 至 15.4%在 HIV 阴性的 MSM 中，每年 3.3% 至 6.0%。 尽管数据有限，但之前的研究表明，在 3 - 5 年的中位随访期间，肛门 HSIL 进展为肛门癌的比例为 9-15%。 11-13 泰国红十字会艾滋病研究中心之前的研究表明，泰国 MSM 中的 HPV 感染率和肛门 HSIL 感染率很高，HIV 阳性 MSM 受到的影响尤为严重。 高危 HPV 类型肛门感染的患病率在 HIV 阳性和 HIV 阴性 MSM 中分别为 57.5% 和 36.6% (p = 0.008)。 16 肛门 HSIL 的患病率在 HIV 阳性 MSM 中为 18.9%，在 HIV 阴性 MSM 中为 11.4% (p = 0.1)，而 12 个月内肛门 HSIL 的发生率分别为 29% 和 8% (p=0.001)。 17 然而，该研究中的 HIV 阳性 MSM 在入组时主要未接受过抗逆转录病毒治疗 (ART)（87% 未接受 ART），并且只有 10% 的人在基线时的 HIV 病毒载量检测不到。

目前尚不清楚较高的 HPV 感染率和持续感染率是由于 HIV 感染还是 HIV 阳性 MSM 之间不同的危险行为。 关于 ART 的使用是否对 HIV 阳性 MSM 的肛门 HPV 感染有影响的数据尚无定论。18-19 此外，没有数据表明 HIV 感染的“早期诊断”和 ART 的“早期治疗”可能产生的影响对 HPV 感染的发生率和持续性或肛门 HSIL 的发展有影响。

我们建议对在急性 HIV 感染 (AHI) 期间启动 ART 的 HIV 阳性泰国 MSM 中的 HPV 感染和肛门 HSIL 进行纵向观察研究。 假设是感染前 4 周内的早期 HIV 诊断和早期 ART 将减轻免疫学和病毒学因素，这些因素会增加 HIV 阳性 MSM 中 HPV 持久性和肛门 HSIL 发病率，因此与历史对照相比，这些措施将显着降低慢性感染 HIV 阳性的泰国 MSM。