Anális HPV fertőzés és az anális magas fokú laphám intraepiteliális lézió kockázata a thai MSM között akut HIV-fertőzéssel

Az anális humán papillomavírus (HPV) fertőzés nagyon gyakori azoknál a férfiaknál, akik férfiakkal szexelnek (MSM).1-3 A HIV-pozitív MSM-ben nagyobb az anális HPV-fertőzés gyakorisága, mint a HIV-negatív MSM-ben, és nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg többféle HPV-típussal.1,2 Az anális HPV-fertőzés spontán kiürülése kevésbé gyakori a HIV-pozitívak körében, mint a HIV-negatív MSM-ben.2 A perzisztáló anális HPV-fertőzés, különösen a magas kockázatú HPV-típusok esetében, fontos kockázati tényező a végbélrák kialakulásában.4-6 A végbélrák incidenciája a HIV-pozitív MSM-ek között nagyon magas, 75-137/100 000 személyév, és ötször magasabb, mint a HIV-negatív MSM-ben. ) a végbélrák feltételezett prekurzora.11-13 Az anális squamous intraepithelialis lézió dinamikus képet mutat az időbeli progresszióról és regresszióról, de a HSIL sokkal kevésbé valószínű, hogy visszafejlődik, mint a low-grade squamous intraepithelialis lézió (LSIL).10,14 Egy közelmúltbeli szisztematikus áttekintés és metaanalízis kimutatta, hogy az anális HSIL prevalenciája 29,1% a HIV-pozitív MSM-ben és 21,5% a HIV-negatív MSM-ben.15 Az anális HSIL előfordulási gyakorisága 8,5-15,4% volt évente HIV-pozitív MSM-ben. és 3,3-6,0% évente a HIV-negatív MSM-ben. Bár az adatok korlátozottak, a korábbi tanulmányok 9-15%-os progressziót mutattak az anális HSIL-ből az anális rákká a 3-5 éves medián követési idő alatt. 11-13 A Thai Vöröskereszt AIDS-kutatóközpontjában végzett korábbi kutatások kimutatták a HPV-fertőzés és az anális HSIL magas arányát a thai MSM-ek körében, és a HIV-pozitív MSM aránytalanul érintett. A magas kockázatú HPV-típusokkal járó anális fertőzés prevalenciája 57,5% volt a HIV-pozitív és 36,6% a HIV-negatív MSM-ben (p = 0,008).16 Az anális HSIL prevalenciája 18,9% volt a HIV-pozitív MSM-ben és 11,4% a HIV-negatív MSM-ben (p = 0,1), míg az anális HSIL előfordulása 12 hónapon keresztül 29%, illetve 8% volt (p=0,001).17 Ebben a vizsgálatban a HIV-pozitív MSM-ek azonban főként nem részesültek antiretrovirális terápiában (ART) a beiratkozáskor (87%-uk nem részesült ART-ban), és csak 10%-uk volt kimutathatatlan a HIV-vírus terhelése a kiinduláskor.

Nem világos, hogy a HPV-fertőzés magasabb aránya és a fertőzés perzisztenciája a HIV-fertőzésnek vagy a HIV-pozitív MSM-ek eltérő kockázati magatartásának köszönhető-e. Az adatok nem meggyőzőek arra vonatkozóan, hogy az ART alkalmazása hatással van-e a végbél HPV-fertőzésére a HIV-pozitív MSM-ek körében.18-19 Továbbá nincs adat arról, hogy a HIV-fertőzés "korai diagnózisa" és az ART-vel történő "korai kezelés" milyen hatást fejt ki. a HPV fertőzés előfordulási gyakoriságára és perzisztenciájára vagy az anális HSIL kialakulására.

Javasoljuk a HPV-fertőzés és az anális HSIL longitudinális, megfigyeléses vizsgálatát a HIV-pozitív thai MSM-ek körében, akik az akut HIV-fertőzés (AHI) során ART-t kezdeményeznek. A hipotézis az, hogy a korai HIV-diagnózis és a korai ART a fertőzés első 4 hetében mérsékli azokat az immunológiai és virológiai tényezőket, amelyek növelik a HPV perzisztenciáját és az anális HSIL előfordulását HIV-pozitív MSM-ben, így ezek a mértékek jelentősen alacsonyabbak lesznek, mint a múltbeli kontrollokhoz képest. krónikusan fertőzött HIV-pozitív thai MSM.