Zakażenie HPV odbytu i ryzyko śródnabłonkowej zmiany płaskonabłonkowej odbytu wysokiego stopnia wśród tajskiego MSM z ostrą infekcją HIV

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego odbytu (HPV) jest bardzo częste u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM).1-3 HIV-dodatnie MSM mają większą częstość występowania infekcji HPV odbytu niż MSM-ujemne HIV i są bardziej narażone na zakażenie wieloma typami HPV.1,2 Spontaniczne eliminowanie zakażenia HPV odbytu jest mniej powszechne wśród nosicieli wirusa HIV w porównaniu z MSM-ujemnymi.2 Przetrwałe zakażenie HPV odbytu, szczególnie typami HPV wysokiego ryzyka, jest ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju raka odbytu.4-6 Częstość występowania raka odbytu wśród zakażonych wirusem HIV MSM jest bardzo wysoka, waha się od 75 do 137 na 100 000 osobolat i jest pięciokrotnie wyższa niż u zakażonych wirusem MSM.7-10 ) jest domniemanym prekursorem raka odbytu.11-13 Śródnabłonkowa zmiana śródnabłonkowa odbytu daje dynamiczny obraz czasowej progresji i regresji, ale prawdopodobieństwo regresji HSIL jest znacznie mniejsze niż śródnabłonkowej zmiany płaskonabłonkowej niskiego stopnia (LSIL).10,14 Niedawny przegląd systematyczny i metaanaliza wykazały, że łączna częstość występowania HSIL odbytu wynosi 29,1% wśród MSM zakażonych wirusem HIV i 21,5% wśród MSM zakażonych wirusem HIV.15 Częstość występowania HSIL odbytu wahała się od 8,5 do 15,4% rocznie wśród MSM zakażonych wirusem HIV i 3,3 do 6,0% rocznie w przypadku MSM niezakażonego wirusem HIV. Chociaż dane są ograniczone, poprzednie badania wykazały 9-15% progresję od HSIL odbytu do raka odbytu podczas okresu obserwacji, którego mediana wynosiła 3-5 lat. 11-13 Poprzednie badania w Tajlandzkim Centrum Badań nad AIDS Czerwonego Krzyża wykazały wysokie wskaźniki infekcji HPV i HSIL odbytu wśród tajskich MSM, z nieproporcjonalnie dotkniętym MSM zakażonym wirusem HIV. Częstość występowania infekcji odbytu typami HPV wysokiego ryzyka wynosiła 57,5% wśród zakażonych wirusem HIV i 36,6% wśród zakażonych wirusem HIV MSM (p = 0,008).16 Częstość występowania HSIL odbytu wynosiła 18,9% wśród MSM zakażonych wirusem HIV i 11,4% wśród MSM zakażonych wirusem HIV (p = 0,1), podczas gdy częstość występowania HSIL odbytu w ciągu 12 miesięcy wynosiła odpowiednio 29% i 8% (p = 0,001).17 Jednak MSM zakażone wirusem HIV w tym badaniu były głównie nieleczone terapią antyretrowirusową (ART) w momencie włączenia (87% nie stosowało ART), a tylko 10% miało niewykrywalne miano wirusa HIV na początku badania.

Nie jest jasne, czy wyższe wskaźniki infekcji HPV i utrzymywanie się infekcji są spowodowane zakażeniem wirusem HIV, czy też różnymi ryzykownymi zachowaniami wśród MSM zakażonych wirusem HIV. Dane są niejednoznaczne co do tego, czy stosowanie ART ma wpływ na infekcję HPV odbytu wśród MSM-dodatnich wirusów HIV.18-19 Ponadto nie ma danych na temat wpływu, jaki „wczesna diagnoza” zakażenia HIV i „wczesne leczenie” za pomocą ART może mają wpływ na częstość występowania i utrzymywanie się zakażenia HPV lub na rozwój HSIL odbytu.

Proponujemy podłużne, obserwacyjne badanie zakażenia HPV i HSIL odbytu wśród tajskiego MSM zakażonego wirusem HIV, który inicjuje ART podczas ostrego zakażenia wirusem HIV (AHI). Hipoteza jest taka, że ​​wczesna diagnoza HIV i wczesna ART w ciągu pierwszych 4 tygodni infekcji złagodzą czynniki immunologiczne i wirusologiczne, które zwiększają trwałość HPV i częstość występowania HSIL odbytu u zakażonych wirusem MSM, tak że pomiary te będą znacznie niższe w porównaniu z historycznymi kontrolami przewlekle zakażony wirusem HIV tajski MSM.