Анальная ВПЧ-инфекция и риск анального плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени злокачественности среди таиландских МСМ с острой ВИЧ-инфекцией

Инфицирование вирусом анальной папилломы человека (ВПЧ) очень распространено среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ).1-3 ВИЧ-положительные МСМ имеют более высокую распространенность анальной ВПЧ-инфекции, чем ВИЧ-отрицательные МСМ, и у них выше вероятность инфицирования несколькими типами ВПЧ.1,2 Спонтанное излечение от анальной ВПЧ-инфекции менее распространено среди ВИЧ-позитивных по сравнению с ВИЧ-отрицательными МСМ.2 Персистирующая анальная ВПЧ-инфекция, особенно типы ВПЧ высокого риска, является важным фактором риска развития анального рака.4-6 Заболеваемость анальным раком среди ВИЧ-положительных МСМ очень высока, от 75 до 137 на 100 000 человеко-лет, и в пять раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных МСМ. ) является предполагаемым предшественником анального рака.11-13 Анальное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение имеет динамическую картину временной прогрессии и регрессии, но вероятность регрессии HSIL гораздо меньше, чем плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени (LSIL)10,14. Недавний систематический обзор и метаанализ показали, что общая распространенность анального HSIL составляет 29,1% у ВИЧ-позитивных МСМ и 21,5% у ВИЧ-отрицательных МСМ. и от 3,3 до 6,0% в год у ВИЧ-отрицательных МСМ. Хотя данные ограничены, предыдущие исследования показали скорость прогрессирования анального HSIL в анальный рак в 9-15% при среднем периоде наблюдения 3-5 лет. 11-13 Предыдущее исследование, проведенное Тайским центром исследования СПИДа Красного Креста, продемонстрировало высокие показатели инфицирования ВПЧ и анального ВПЧ среди тайских МСМ, при этом ВИЧ-положительные МСМ были затронуты непропорционально. Распространенность анальной инфекции типами ВПЧ высокого риска составила 57,5% у ВИЧ-положительных и 36,6% у ВИЧ-отрицательных МСМ (p = 0,008)16. Распространенность анального HSIL составила 18,9% у ВИЧ-положительных МСМ и 11,4% у ВИЧ-отрицательных МСМ (p = 0,1), а частота анального HSIL за 12 месяцев составила 29% и 8% соответственно (p=0,001)17. Однако ВИЧ-позитивные МСМ в этом исследовании в основном не получали антиретровирусную терапию (АРТ) на момент включения (87% не получали АРТ) и только 10% имели неопределяемую вирусную нагрузку ВИЧ на исходном уровне.

Неясно, связаны ли более высокие показатели ВПЧ-инфекции и персистенции инфекции с ВИЧ-инфекцией или с различным рискованным поведением среди ВИЧ-позитивных МСМ. Данные о влиянии АРТ на анальную инфекцию ВПЧ среди ВИЧ-позитивных МСМ неубедительны. Кроме того, нет данных о влиянии «ранней диагностики» ВИЧ-инфекции и «раннего лечения» АРТ на на заболеваемость и персистенцию ВПЧ-инфекции или на развитие анального HSIL.

Мы предлагаем продольное обсервационное исследование ВПЧ-инфекции и анального HSIL среди ВИЧ-позитивных тайских МСМ, которые начинают АРТ во время острой ВИЧ-инфекции (ИАГ). Гипотеза состоит в том, что ранняя диагностика ВИЧ и раннее начало АРТ в течение первых 4 недель после инфицирования смягчит иммунологические и вирусологические факторы, повышающие персистенцию ВПЧ и частоту анальных HSIL у ВИЧ-позитивных МСМ, так что эти показатели будут значительно ниже по сравнению с контрольной группой в прошлом. хронически инфицированные ВИЧ-положительные таиландские МСМ.