Anal HPV-infeksjon og risiko for anal høygradig squamous intraepitelial lesjon blant thailandsk MSM med akutt HIV-infeksjon

Anal humant papillomavirus (HPV)-infeksjon er svært vanlig hos menn som har sex med menn (MSM).1-3 HIV-positiv MSM har en høyere forekomst av anal HPV-infeksjon enn HIV-negativ MSM og er mer sannsynlig å ha infeksjon med flere HPV-typer.1,2 Spontan clearance av anal HPV-infeksjon er mindre vanlig blant HIV-positive sammenlignet med HIV-negative MSM.2 Vedvarende anal HPV-infeksjon, spesielt med høyrisiko HPV-typer, er en viktig risikofaktor for utvikling av analkreft.4-6 Forekomsten av analkreft blant HIV-positiv MSM er svært høy, og varierer fra 75 til 137 per 100 000 personår, og er fem ganger høyere enn for HIV-negativ MSM.7-10 Anal høygradig plateepitellesjon (HSIL) ) er den antatte forløperen til analkreft.11-13 Anal plateepiteliell lesjon har et dynamisk bilde av temporal progresjon og regresjon, men HSIL har mye mindre sannsynlighet for å regressere enn lavgradig plateepitellesjon (LSIL).10,14 En nylig systematisk oversikt og meta-analyse viste at den samlede prevalensen av anal HSIL var 29,1 % i HIV-positiv MSM og 21,5 % i HIV-negativ MSM.15 Anal HSIL forekomst varierte fra 8,5 til 15,4 % per år i HIV-positiv MSM og 3,3 til 6,0 % per år i HIV-negativ MSM. Selv om data er begrenset, har tidligere studier vist en 9-15 % progresjonsrate fra anal HSIL til anal kreft i løpet av en median oppfølging på 3 - 5 år. 11-13 Tidligere forskning ved Thai Røde Kors AIDS Research Center har vist høye forekomster av HPV-infeksjon og anal HSIL blant thailandsk MSM, med HIV-positiv MSM uforholdsmessig påvirket. Prevalensen av analinfeksjon med høyrisiko HPV-typer var 57,5 ​​% i HIV-positive og 36,6 % i HIV-negative MSM (p = 0,008).16 Prevalensen av anal HSIL var 18,9 % i HIV-positiv MSM og 11,4 % i HIV-negativ MSM (p = 0,1), mens forekomsten av anal HSIL over 12 måneder var henholdsvis 29 % og 8 % (p=0,001).17 HIV-positive MSM i den studien var imidlertid hovedsakelig naive for antiretroviral terapi (ART) ved innmelding (87 % ikke på ART) og bare 10 % hadde uoppdagbar HIV-virusmengde ved baseline.

Det er ikke klart om de høyere forekomstene av HPV-infeksjon og vedvarende infeksjon skyldes HIV-infeksjon eller ulik risikoatferd blant HIV-positive MSM. Data er usikre på om bruk av ART har en effekt på anal HPV-infeksjon blant HIV-positive MSM.18-19 Videre er det ingen data om effekten av at "tidlig diagnose" av HIV-infeksjon og "tidlig behandling" med ART kan har på forekomst og vedvarende HPV-infeksjon eller på utvikling av anal HSIL.

Vi foreslår en longitudinell, observasjonsstudie av HPV-infeksjon og anal HSIL blant HIV-positive thailandske MSM som starter ART under akutt HIV-infeksjon (AHI). Hypotesen er at tidlig HIV-diagnose og tidlig ART innen de første 4 ukene av infeksjon vil dempe immunologiske og virologiske faktorer som øker HPV-persistens og anal HSIL-forekomst i HIV-positiv MSM slik at disse målene vil være betydelig lavere sammenlignet med historiske kontroller av kronisk infisert HIV-positiv thailandsk MSM.