Anal HPV-infektion och risk för anal höggradig skvamös intraepitelial skada bland thailändsk MSM med akut HIV-infektion

Anal humant papillomvirus (HPV)-infektion är mycket vanligt hos män som har sex med män (MSM).1-3 HIV-positiva MSM har en högre prevalens av anal HPV-infektion än HIV-negativ MSM och är mer benägna att ha infektion med flera HPV-typer.1,2 Spontan clearance av anal HPV-infektion är mindre vanligt bland HIV-positiva jämfört med HIV-negativa MSM.2 Ihållande anal HPV-infektion, särskilt med högrisk-HPV-typer, är en viktig riskfaktor för utveckling av analcancer.4-6 Incidensen av analcancer bland HIV-positiv MSM är mycket hög, från 75 till 137 per 100 000 personår, och är fem gånger högre än den i HIV-negativ MSM.7-10 Anal höggradig skivepitelskada (HSIL) ) är den förmodade föregångaren till analcancer.11-13 Anal squamous intraepitelial lesion har en dynamisk bild av temporal progression och regression, men HSIL är mycket mindre benägen att regressera än låggradig skivepitel intraepitelial lesion (LSIL).10,14 En nyligen genomförd systematisk översikt och metaanalys visade att den sammanslagna prevalensen av analt HSIL var 29,1 % i HIV-positiv MSM och 21,5 % i HIV-negativ MSM.15 Anal HSIL-incidens varierade från 8,5 till 15,4 % per år i HIV-positiv MSM och 3,3 till 6,0 % per år vid HIV-negativ MSM. Även om data är begränsade har tidigare studier visat en 9-15% progressionshastighet från anal HSIL till anal cancer under en medianuppföljning på 3 - 5 år. 11-13 Tidigare forskning vid Thai Röda Korsets AIDS Research Center har visat höga frekvenser av HPV-infektion och anal HSIL bland thailändsk MSM, med HIV-positiv MSM oproportionerligt påverkad. Prevalensen av anal infektion med högrisk-HPV-typer var 57,5 ​​% i HIV-positiva och 36,6 % i HIV-negativa MSM (p = 0,008).16 Prevalensen av anal HSIL var 18,9 % i HIV-positiv MSM och 11,4 % i HIV-negativ MSM (p = 0,1), medan incidensen av anal HSIL under 12 månader var 29 % respektive 8 % (p=0,001).17 HIV-positiv MSM i den studien var dock huvudsakligen naiva för antiretroviral terapi (ART) vid inskrivningen (87 % fick inte ART) och endast 10 % hade odetekterbar HIV-virusmängd vid baslinjen.

Det är inte klart om de högre frekvenserna av HPV-infektion och ihållande infektion beror på HIV-infektion eller olika riskbeteende bland HIV-positiva MSM. Data är inte övertygande om huruvida användningen av ART har en effekt på anal HPV-infektion bland HIV-positiva MSM.18-19 Dessutom finns det inga data om effekten att "tidig diagnos" av HIV-infektion och "tidig behandling" med ART kan har på incidens och persistens av HPV-infektion eller på utveckling av anal HSIL.

Vi föreslår en longitudinell, observationsstudie av HPV-infektion och anal HSIL bland HIV-positiva thailändska MSM som initierar ART under akut HIV-infektion (AHI). Hypotesen är att tidig HIV-diagnos och tidig ART inom de första 4 veckorna av infektion kommer att mildra immunologiska och virologiska faktorer som ökar HPV-persistens och anal HSIL-incidens i HIV-positiv MSM så att dessa mått kommer att vara betydligt lägre jämfört med historiska kontroller av kroniskt infekterad hiv-positiv thailändsk MSM.