Peräaukon HPV-infektio ja peräaukon korkea-asteisen levyepiteelin sisäisen vaurion riski thaimaalaisen MSM:n keskuudessa akuutin HIV-infektion kanssa

Ihmisen papilloomavirus (HPV) -infektio on hyvin yleinen miehillä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (MSM).1-3 HIV-positiivisilla MSM:illä on korkeampi peräaukon HPV-infektioiden esiintyvyys kuin HIV-negatiivisilla MSM:illä, ja heillä on todennäköisempi infektio useiden HPV-tyyppien kanssa.1,2 Peräaukon HPV-infektion spontaani puhdistuma on harvinaisempaa HIV-positiivisilla kuin HIV-negatiivisilla MSM:illä.2 Jatkuva peräaukon HPV-infektio, erityisesti korkean riskin HPV-tyypeillä, on tärkeä riskitekijä peräaukon syövän kehittymiselle.4-6 Peräaukon syövän ilmaantuvuus HIV-positiivisten MSM:ien keskuudessa on erittäin korkea, vaihdellen 75-137 tapausta 100 000 henkilötyövuotta kohden, ja se on viisi kertaa suurempi kuin HIV-negatiivisissa MSM:issä.7-10 Anal high-grade squamous intraepithelial leesion (HSIL) ) on peräaukon syövän oletettu esiaste.11-13 Anal squamous intraepiteliaalinen leesiolla on dynaaminen kuva ajallisesta etenemisestä ja regressiosta, mutta HSIL on paljon vähemmän todennäköistä kuin matala-asteinen levyepiteliaalinen vaurio (LSIL).10,14 Äskettäinen systemaattinen katsaus ja meta-analyysi osoittivat, että peräaukon HSIL:n yhteenlaskettu esiintyvyys oli 29,1 % HIV-positiivisessa MSM:ssä ja 21,5 % HIV-negatiivisessa MSM:ssä.15 Anaalisen HSIL:n esiintyvyys vaihteli 8,5-15,4 % vuodessa HIV-positiivisessa MSM:ssä. ja 3,3–6,0 % vuodessa HIV-negatiivisissa MSM:issä. Vaikka tiedot ovat rajalliset, aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet 9–15 %:n etenemisasteen peräaukon HSIL:stä peräaukon syöpään 3–5 vuoden mediaaniseurannan aikana. 11-13 Thaimaan Punaisen Ristin AIDS-tutkimuskeskuksessa tehdyt aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet korkean HPV-infektion ja peräaukon HSIL:n thaimaalaisten MSM:ien keskuudessa, ja HIV-positiivinen MSM vaikuttaa suhteettoman paljon. Korkean riskin HPV-tyyppien peräaukon infektion esiintyvyys oli 57,5 ​​% HIV-positiivisilla ja 36,6 % HIV-negatiivisilla MSM:illä (p = 0,008).16 Anaalisen HSIL:n esiintyvyys oli 18,9 % HIV-positiivisessa MSM:ssä ja 11,4 % HIV-negatiivisessa MSM:ssä (p = 0,1), kun taas peräaukon HSIL:n esiintyvyys 12 kuukauden aikana oli 29 % ja 8 % (p = 0,001).17 Tässä tutkimuksessa HIV-positiiviset MSM:t eivät kuitenkaan olleet pääsääntöisesti saaneet antiretroviraalista hoitoa (ART) ilmoittautumisen yhteydessä (87 % ei ART-potilaita), ja vain 10 %:lla oli havaitsematon HIV-viruskuorma lähtötilanteessa.

Ei ole selvää, johtuvatko korkeammat HPV-tartunnat ja infektion pysyvyys HIV-infektiosta vai HIV-positiivisten MSM:ien erilaisesta riskikäyttäytymisestä. Tiedot eivät ole vakuuttavia siitä, onko ART:n käytöllä vaikutusta peräaukon HPV-infektioon HIV-positiivisten MSM:ien keskuudessa.18-19 Lisäksi ei ole tietoa vaikutuksista, että HIV-infektion "varhainen diagnoosi" ja "varhainen hoito" ART:lla voisivat HPV-infektion esiintyvyydestä ja pysyvyydestä tai peräaukon HSIL:n kehittymisestä.

Ehdotamme pitkittäistä, havainnollistavaa tutkimusta HPV-infektiosta ja peräaukon HSIL:stä HIV-positiivisten thaimaalaisten MSM:ien keskuudessa, jotka aloittavat ART:n akuutin HIV-infektion (AHI) aikana. Hypoteesi on, että varhainen HIV-diagnoosi ja varhainen ART infektion ensimmäisten neljän viikon aikana lieventävät immunologisia ja virologisia tekijöitä, jotka lisäävät HPV:n pysyvyyttä ja peräaukon HSIL-insidenssiä HIV-positiivisessa MSM:ssä siten, että nämä mittaukset ovat merkittävästi alhaisemmat verrattuna historiallisiin verrokkeihin. kroonisesti infektoitunut thaimaalainen MSM.