急性HIV感染を伴うタイのMSMにおける肛門HPV感染と肛門高悪性度扁平上皮内病変のリスク

肛門性ヒトパピローマウイルス (HPV) 感染は、男性とセックスをする男性 (MSM) に非常によく見られます.1-3 HIV 陽性 MSM は、HIV 陰性 MSM よりも肛門 HPV 感染の有病率が高く、複数の HPV 型に感染する可能性が高くなります.1,2 肛門 HPV 感染の自然排除は、HIV 陰性 MSM と比較して HIV 陽性ではあまり一般的ではありません.2 持続的な肛門 HPV 感染、特に高リスク HPV 型では、肛門がんの発生の重要な危険因子です.4-6 HIV 陽性 MSM における肛門がんの発生率は非常に高く、10 万人年あたり 75 から 137 の範囲であり、HIV 陰性 MSM の 5 倍です。 ) は、肛門癌の推定上の前駆体である.11-13 肛門扁平上皮内病変は、一時的な進行と退縮の動的な状況を示しますが、HSIL は低悪性度の扁平上皮内病変 (LSIL) よりも退行する可能性がはるかに低くなります.10,14 最近のシステマティック レビューとメタアナリシスは、プールされた肛門 HSIL の有病率が HIV 陽性 MSM で 29.1%、HIV 陰性 MSM で 21.5% であることを示しました。 HIV 陰性 MSM では年間 3.3 ～ 6.0% です。 データは限られていますが、以前の研究では、追跡期間の中央値 3 ～ 5 年の間に、肛門 HSIL から肛門がんへの進行率が 9 ～ 15% であることが示されています。 11-13 タイ赤十字社 AIDS 研究センターでの以前の研究では、タイの MSM における HPV 感染率と肛門 HSIL の割合が高く、HIV 陽性 MSM が不均衡に影響を受けていることが示されています。 ハイリスクタイプの HPV による肛門感染の有病率は、HIV 陽性で 57.5%、HIV 陰性 MSM で 36.6% でした (p = 0.008)。 肛門 HSIL の有病率は HIV 陽性 MSM で 18.9%、HIV 陰性 MSM で 11.4% (p = 0.1) で、12 か月間の肛門 HSIL の発生率はそれぞれ 29% と 8% でした (p=0.001)。 しかし、その研究の HIV 陽性 MSM は、登録時に主に抗レトロウイルス療法 (ART) を受けておらず (87% が ART を受けていない)、ベースラインで HIV ウイルス負荷が検出されなかったのはわずか 10% でした。

HPV 感染率と感染持続率が高いのは、HIV 感染によるものなのか、HIV 陽性 MSM のリスク行動の違いによるものなのかは明らかではありません。 ART の使用が HIV 陽性 MSM の肛門 HPV 感染に影響を与えるかどうかについてのデータは決定的ではありません。 HPV 感染の発生率と持続性、または肛門 HSIL の発症に影響を与えます。

急性 HIV 感染 (AHI) 中に ART を開始する HIV 陽性のタイの MSM における HPV 感染と肛門 HSIL の縦断的な観察研究を提案します。 仮説は、感染の最初の 4 週間以内の早期の HIV 診断と早期の ART が、HIV 陽性 MSM における HPV 持続性と肛門 HSIL 発生率を増加させる免疫学的およびウイルス学的要因を軽減し、これらの測定値が過去の対照群と比較した場合に有意に低くなるというものです。慢性的に感染したHIV陽性のタイのMSM。