Anální HPV infekce a riziko anální skvamózní intraepiteliální léze vysokého stupně mezi thajskými MSM s akutní infekcí HIV

Anální infekce lidským papilomavirem (HPV) je velmi častá u mužů, kteří mají sex s muži (MSM).1-3 HIV pozitivní MSM má vyšší prevalenci anální HPV infekce než HIV negativní MSM a je pravděpodobnější, že bude mít infekci více typy HPV.1,2 Spontánní vymizení anální HPV infekce je méně časté u HIV pozitivních ve srovnání s HIV negativními MSM.2 Přetrvávající anální HPV infekce, zvláště u vysoce rizikových typů HPV, je důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj análního karcinomu.4-6 Incidence rakoviny konečníku mezi HIV pozitivními MSM je velmi vysoká, pohybuje se od 75 do 137 na 100 000 osoboroků a je pětkrát vyšší než u HIV negativních MSM.7-10 Anální skvamózní intraepiteliální léze vysokého stupně (HSIL ) je domnělý prekurzor análního karcinomu.11-13 Anální skvamózní intraepiteliální léze má dynamický obraz časové progrese a regrese, ale HSIL je mnohem méně pravděpodobná, že regrese než skvamózní intraepiteliální léze nízkého stupně (LSIL).10,14 Nedávný systematický přehled a metaanalýza ukázaly, že souhrnná prevalence análního HSIL je 29,1 % u HIV pozitivního MSM a 21,5 % u HIV negativního MSM.15 Incidence análního HSIL se u HIV pozitivního MSM pohybovala od 8,5 do 15,4 % ročně a 3,3 až 6,0 % ročně u HIV-negativního MSM. Ačkoli jsou údaje omezené, předchozí studie ukázaly 9–15% míru progrese z análního HSIL do análního karcinomu během střední doby sledování 3–5 let. 11-13 Předchozí výzkum ve Středisku pro výzkum AIDS thajského Červeného kříže prokázal vysokou míru infekce HPV a anální HSIL mezi thajskými MSM, přičemž HIV pozitivní MSM je neúměrně ovlivněno. Prevalence anální infekce vysoce rizikovými typy HPV byla 57,5 ​​% u HIV pozitivních a 36,6 % u HIV negativních MSM (p = 0,008).16 Prevalence anální HSIL byla 18,9 % u HIV pozitivních MSM a 11,4 % u HIV negativních MSM (p = 0,1), zatímco incidence anální HSIL byla za 12 měsíců 29 % a 8 % (p = 0,001).17 HIV pozitivní MSM v této studii však byli většinou naivní vůči antiretrovirové terapii (ART) při zařazení (87 % ne na ART) a pouze 10 % mělo na začátku nedetekovatelnou virovou zátěž HIV.

Není jasné, zda vyšší míra infekce HPV a přetrvávání infekce jsou způsobeny infekcí HIV nebo odlišným rizikovým chováním HIV pozitivních MSM. Údaje nejsou jednoznačné ohledně toho, zda má použití ART vliv na anální HPV infekci u HIV pozitivních MSM.18-19 Kromě toho neexistují žádné údaje o účinku, že by „časná diagnóza“ infekce HIV a „časná léčba“ pomocí ART mohla na výskyt a perzistenci HPV infekce nebo na rozvoj anální HSIL.

Navrhujeme longitudinální, observační studii infekce HPV a análního HSIL u HIV pozitivních thajských MSM, kteří zahájili ART během akutní infekce HIV (AHI). Hypotézou je, že včasná diagnostika HIV a včasná ART během prvních 4 týdnů infekce zmírní imunologické a virologické faktory, které zvyšují perzistenci HPV a anální výskyt HSIL u HIV pozitivního MSM, takže tato míra bude významně nižší ve srovnání s historickými kontrolami chronicky infikovaný HIV pozitivní thajský MSM.