Infecção anal por HPV e risco de lesão intraepitelial escamosa de alto grau entre HSH tailandeses com infecção aguda por HIV

A infecção anal pelo papilomavírus humano (HPV) é muito comum em homens que fazem sexo com homens (HSH).1-3 HSH HIV-positivos têm uma maior prevalência de infecção anal por HPV do que HSH HIV-negativos e são mais propensos a ter infecção com vários tipos de HPV.1,2 A eliminação espontânea da infecção anal por HPV é menos comum entre HIV-positivos em comparação com HSH HIV-negativos.2 A infecção anal persistente por HPV, particularmente com tipos de HPV de alto risco, é um fator de risco importante para o desenvolvimento de câncer anal.4-6 A incidência de câncer anal entre HSH HIV-positivo é muito alta, variando de 75 a 137 por 100.000 pessoas-ano, e é cinco vezes maior do que em HSH HIV-negativo.7-10 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau anal (HSIL ) é o suposto precursor do câncer anal.11-13 A lesão intraepitelial escamosa anal apresenta um quadro dinâmico de progressão e regressão temporal, mas a HSIL tem muito menos probabilidade de regredir do que a lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL).10,14 Uma recente revisão sistemática e metanálise mostrou que a prevalência combinada de HSIL anal é de 29,1% em HSH HIV-positivo e 21,5% em HSH HIV-negativo.15 A incidência de HSIL anal variou de 8,5 a 15,4% ao ano em HSH HIV-positivo e 3,3 a 6,0% ao ano em HSH HIV negativos. Embora os dados sejam limitados, estudos anteriores mostraram uma taxa de progressão de 9-15% de HSIL anal para câncer anal durante um acompanhamento médio de 3 a 5 anos. 11-13 Pesquisas anteriores no Centro de Pesquisa de AIDS da Cruz Vermelha Tailandesa demonstraram altas taxas de infecção por HPV e HSIL anal entre HSH tailandeses, com HSH HIV positivos afetados de forma desproporcional. A prevalência de infecção anal com tipos de HPV de alto risco foi de 57,5% em HIV positivos e 36,6% em HSH HIV negativos (p = 0,008).16 A prevalência de HSIL anal foi de 18,9% em HSH HIV positivos e 11,4% em HSH HIV negativos (p = 0,1), enquanto a incidência de HSIL anal em 12 meses foi de 29% e 8%, respectivamente (p = 0,001).17 HSH HIV-positivos naquele estudo, no entanto, eram principalmente virgens de terapia antirretroviral (ART) no recrutamento (87% não estavam em TARV) e apenas 10% tinham carga viral de HIV indetectável no início do estudo.

Não está claro se as taxas mais altas de infecção por HPV e persistência da infecção se devem à infecção pelo HIV ou a diferentes comportamentos de risco entre HSH HIV positivos. Os dados são inconclusivos sobre se o uso de TARV tem efeito sobre a infecção anal por HPV entre HSH HIV positivos.18-19 Além disso, não há dados sobre o efeito que o "diagnóstico precoce" da infecção pelo HIV e o "tratamento precoce" com TARV possam têm na incidência e persistência da infecção por HPV ou no desenvolvimento de HSIL anal.

Propomos um estudo observacional longitudinal da infecção por HPV e HSIL anal entre HSH tailandeses HIV-positivos que iniciam a ART durante a infecção aguda pelo HIV (IAH). A hipótese é que o diagnóstico precoce do HIV e a TARV precoce nas primeiras 4 semanas de infecção atenuarão os fatores imunológicos e virológicos que aumentam a persistência do HPV e a incidência de HSIL anal em HSH HIV positivos, de modo que essas medidas serão significativamente menores quando comparadas aos controles históricos de HSH tailandeses HIV-positivos cronicamente infectados.