Anale HPV-infectie en risico op anale hoogwaardige squameuze intra-epitheliale laesie bij Thaise MSM met acute hiv-infectie

Anale infectie met humaan papillomavirus (HPV) komt zeer vaak voor bij mannen die seks hebben met mannen (MSM).1-3 Hiv-positieve MSM hebben een hogere prevalentie van anale HPV-infectie dan hiv-negatieve MSM en hebben meer kans op infectie met meerdere HPV-typen.1,2 Spontane verwijdering van anale HPV-infectie komt minder vaak voor bij HIV-positieve dan bij HIV-negatieve MSM.2 Aanhoudende anale HPV-infectie, met name bij HPV-typen met een hoog risico, is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van anale kanker.4-6 De incidentie van anale kanker bij HIV-positieve MSM is zeer hoog, variërend van 75 tot 137 per 100.000 persoonsjaren, en is vijf keer hoger dan die bij HIV-negatieve MSM.7-10 Anale hoogwaardige squameuze intra-epitheliale laesie (HSIL ) is de vermeende voorloper van anale kanker.11-13 Anale squameuze intra-epitheliale laesie heeft een dynamisch beeld van temporele progressie en regressie, maar HSIL zal veel minder snel achteruitgaan dan laaggradige squameuze intra-epitheliale laesie (LSIL).10,14 Een recente systematische review en meta-analyse toonden aan dat de gepoolde prevalentie van anale HSIL 29,1% was bij hiv-positieve MSM en 21,5% bij hiv-negatieve MSM.15 De incidentie van anale HSIL varieerde van 8,5 tot 15,4% per jaar bij hiv-positieve MSM. en 3,3 tot 6,0% per jaar bij hiv-negatieve MSM. Hoewel de gegevens beperkt zijn, hebben eerdere studies een progressiepercentage van 9-15% aangetoond van anale HSIL naar anale kanker gedurende een mediane follow-up van 3 - 5 jaar. 11-13 Eerder onderzoek van het AIDS-onderzoekscentrum van het Thaise Rode Kruis heeft hoge percentages HPV-infectie en anale HSIL onder Thaise MSM aangetoond, waarbij HIV-positieve MSM onevenredig vaak wordt getroffen. De prevalentie van anale infectie met HPV-typen met een hoog risico was 57,5% bij hiv-positieve en 36,6% bij hiv-negatieve MSM (p = 0,008).16 De prevalentie van anale HSIL was 18,9% bij HIV-positieve MSM en 11,4% bij HIV-negatieve MSM (p = 0,1), terwijl de incidentie van anale HSIL gedurende 12 maanden respectievelijk 29% en 8% was (p=0,001).17 Hiv-positieve MSM in die studie waren echter grotendeels naïef voor antiretrovirale therapie (ART) bij inschrijving (87% niet op ART) en slechts 10% had een niet-detecteerbare hiv-virale lading bij baseline.

Het is niet duidelijk of de hogere percentages HPV-infectie en de persistentie van infectie te wijten zijn aan HIV-infectie of aan ander risicogedrag bij HIV-positieve MSM. Gegevens zijn niet doorslaggevend over de vraag of het gebruik van antiretrovirale middelen een effect heeft op anale HPV-infectie bij hiv-positieve MSM.18-19 Verder zijn er geen gegevens over het effect dat "vroege diagnose" van hiv-infectie en "vroege behandeling" met antiretrovirale middelen zouden kunnen hebben op de incidentie en persistentie van HPV-infectie of op de ontwikkeling van anale HSIL.

We stellen een longitudinale, observationele studie voor van HPV-infectie en anale HSIL onder HIV-positieve Thaise MSM die ART starten tijdens acute HIV-infectie (AHI). De hypothese is dat vroege HIV-diagnose en vroege ART binnen de eerste 4 weken na infectie immunologische en virologische factoren die HPV-persistentie en anale HSIL-incidentie bij HIV-positieve MSM verhogen, verminderen, zodat deze maatregelen significant lager zullen zijn in vergelijking met historische controles van chronisch besmette hiv-positieve Thaise MSM.