Anale HPV-Infektion und Risiko einer hochgradigen intraepithelialen Plattenepithelläsion im Analbereich bei thailändischen MSM mit akuter HIV-Infektion

Eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV) im Analbereich ist sehr häufig bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM).1-3 HIV-positive MSM weisen eine höhere Prävalenz einer analen HPV-Infektion auf als HIV-negative MSM und haben mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Infektion mit mehreren HPV-Typen.1,2 Die spontane Heilung einer analen HPV-Infektion ist bei HIV-positiven im Vergleich zu HIV-negativen MSM seltener.2 Eine anhaltende anale HPV-Infektion, insbesondere bei Hochrisiko-HPV-Typen, ist ein wichtiger Risikofaktor für die Entwicklung von Analkrebs.4-6 Die Inzidenz von Analkrebs bei HIV-positiven MSM ist sehr hoch und reicht von 75 bis 137 pro 100.000 Personenjahre und ist fünfmal höher als bei HIV-negativen MSM ) ist der mutmaßliche Vorläufer von Analkrebs.11-13 Anale Plattenepithelläsion hat ein dynamisches Bild der zeitlichen Progression und Regression, aber HSIL ist viel weniger wahrscheinlich, dass es zurückgeht als niedriggradige Plattenepithelläsion (LSIL).10,14 Ein kürzlich durchgeführter systematischer Review und eine Metaanalyse zeigten, dass die gepoolte Prävalenz von analem HSIL bei HIV-positiven MSM 29,1 % und bei HIV-negativen MSM 21,5 % beträgt.15 Die Inzidenz von analem HSIL lag bei HIV-positiven MSM zwischen 8,5 und 15,4 % pro Jahr und 3,3 bis 6,0 % pro Jahr bei HIV-negativen MSM. Obwohl die Daten begrenzt sind, haben frühere Studien eine Progressionsrate von 9-15 % von analem HSIL zu Analkrebs während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 3 - 5 Jahren gezeigt. 11-13 Frühere Untersuchungen am AIDS-Forschungszentrum des Thailändischen Roten Kreuzes haben hohe Raten von HPV-Infektionen und analem HSIL unter thailändischen MSM gezeigt, wobei HIV-positive MSM unverhältnismäßig stark betroffen sind. Die Prävalenz einer analen Infektion mit Hochrisiko-HPV-Typen betrug 57,5 ​​% bei HIV-positiven und 36,6 % bei HIV-negativen MSM (p = 0,008).16 Die Prävalenz von analem HSIL betrug 18,9 % bei HIV-positiven MSM und 11,4 % bei HIV-negativen MSM (p = 0,1), während die Inzidenz von analem HSIL über 12 Monate 29 % bzw. 8 % betrug (p = 0,001).17 HIV-positive MSM in dieser Studie waren jedoch bei der Einschreibung hauptsächlich naiv gegenüber einer antiretroviralen Therapie (ART) (87 % erhielten keine ART) und nur 10 % hatten zu Studienbeginn eine nicht nachweisbare HIV-Viruslast.

Es ist nicht klar, ob die höheren HPV-Infektionsraten und die Persistenz der Infektion auf eine HIV-Infektion oder auf ein unterschiedliches Risikoverhalten bei HIV-positiven MSM zurückzuführen sind. Es liegen keine schlüssigen Daten darüber vor, ob die Anwendung von ART eine Auswirkung auf die anale HPV-Infektion bei HIV-positiven MSM hat.18-19 Darüber hinaus gibt es keine Daten zu den Auswirkungen, die eine „frühe Diagnose“ einer HIV-Infektion und eine „frühe Behandlung“ mit ART haben könnten auf das Auftreten und die Persistenz einer HPV-Infektion oder auf die Entwicklung einer analen HSIL haben.

Wir schlagen eine longitudinale Beobachtungsstudie zu HPV-Infektion und analem HSIL bei HIV-positiven thailändischen MSM vor, die während einer akuten HIV-Infektion (AHI) eine ART einleiten. Die Hypothese ist, dass eine frühe HIV-Diagnose und eine frühe ART innerhalb der ersten 4 Wochen nach der Infektion immunologische und virologische Faktoren mildern, die die HPV-Persistenz und die anale HSIL-Inzidenz bei HIV-positiven MSM erhöhen, so dass diese Messung im Vergleich zu historischen Kontrollen signifikant niedriger sein wird chronisch infizierte HIV-positive thailändische MSM.