Infección anal por VPH y riesgo de lesión anal intraepitelial escamosa de alto grado entre HSH tailandeses con infección aguda por VIH

La infección anal por el virus del papiloma humano (VPH) es muy común en hombres que tienen sexo con hombres (HSH).1-3 Los HSH seropositivos tienen una mayor prevalencia de infección anal por VPH que los HSH seronegativos y tienen más probabilidades de tener una infección por varios tipos de VPH.1,2 La eliminación espontánea de la infección por VPH anal es menos común entre los HSH VIH positivos en comparación con los HSH VIH negativos.2 La infección anal persistente por VPH, particularmente con los tipos de VPH de alto riesgo, es un factor de riesgo importante para el desarrollo de cáncer anal.4-6 La incidencia de cáncer anal entre HSH VIH positivos es muy alta, oscilando entre 75 y 137 por 100 000 años-persona, y es cinco veces mayor que la de los HSH VIH negativos.7-10 Lesión intraepitelial escamosa anal de alto grado (HSIL ) es el supuesto precursor del cáncer anal.11-13 La lesión intraepitelial escamosa anal tiene una imagen dinámica de progresión y regresión temporal, pero es mucho menos probable que la HSIL retroceda que la lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL).10,14 Una revisión sistemática y un metanálisis recientes mostraron que la prevalencia combinada de HSIL anal era del 29,1 % en HSH con VIH y del 21,5 % en HSH con VIH negativo.15 La incidencia de HSIL anal osciló entre el 8,5 y el 15,4 % por año en HSH con VIH. y 3,3 a 6,0% por año en HSH VIH negativos. Aunque los datos son limitados, estudios previos han mostrado una tasa de progresión del 9 al 15 % de HSIL anal a cáncer anal durante una mediana de seguimiento de 3 a 5 años. 11-13 Investigaciones anteriores en el Centro de Investigación del SIDA de la Cruz Roja Tailandesa han demostrado altas tasas de infección por VPH y HSIL anal entre HSH tailandeses, con HSH VIH positivos afectados de manera desproporcionada. La prevalencia de infección anal con tipos de VPH de alto riesgo fue del 57,5% en HSH VIH positivos y del 36,6% en HSH VIH negativos (p = 0,008)16. La prevalencia de HSIL anal fue del 18,9 % en HSH con VIH y del 11,4 % en HSH con VIH negativo (p = 0,1), mientras que la incidencia de HSIL anal durante 12 meses fue del 29 % y el 8 %, respectivamente (p = 0,001).17 Sin embargo, los HSH seropositivos de ese estudio no habían recibido tratamiento antirretroviral (TAR) en la inscripción (el 87 % no estaba en TAR) y solo el 10 % tenía una carga viral del VIH indetectable al inicio del estudio.

No está claro si las tasas más altas de infección por VPH y la persistencia de la infección se deben a la infección por el VIH oa un comportamiento de riesgo diferente entre los HSH seropositivos. Los datos no son concluyentes sobre si el uso de TAR tiene un efecto sobre la infección anal por VPH entre HSH con VIH.18-19 Además, no hay datos sobre el efecto que el "diagnóstico temprano" de la infección por VIH y el "tratamiento temprano" tienen sobre la incidencia y persistencia de la infección por VPH o sobre el desarrollo de HSIL anal.

Proponemos un estudio observacional longitudinal de la infección por VPH y HSIL anal entre HSH tailandeses con VIH que inician TAR durante la infección aguda por VIH (IAH). La hipótesis es que el diagnóstico temprano del VIH y el TAR temprano dentro de las primeras 4 semanas de la infección mitigarán los factores inmunológicos y virológicos que aumentan la persistencia del VPH y la incidencia de HSIL anal en HSH con VIH, de modo que esta medida será significativamente menor en comparación con los controles históricos de HSH tailandeses seropositivos con infección crónica.