Anal HPV-infektion og risiko for anal højgradig pladeepitellæsion blandt thailandsk MSM med akut HIV-infektion

Anal human papillomavirus (HPV) infektion er meget almindelig hos mænd, der har sex med mænd (MSM).1-3 HIV-positiv MSM har en højere forekomst af anal HPV-infektion end HIV-negativ MSM og er mere tilbøjelige til at have infektion med flere HPV-typer.1,2 Spontan clearance af anal HPV-infektion er mindre almindelig blandt HIV-positive sammenlignet med HIV-negative MSM.2 Vedvarende anal HPV-infektion, især med højrisiko HPV-typer, er en vigtig risikofaktor for udvikling af anal cancer.4-6 Forekomsten af ​​anal cancer blandt HIV-positiv MSM er meget høj, spænder fra 75 til 137 pr. 100.000 personår, og er fem gange højere end for HIV-negativ MSM.7-10 Anal højgradig pladeepitellæsion (HSIL) ) er den formodede forløber for anal cancer.11-13 Anal pladeepitellæsion har et dynamisk billede af temporal progression og regression, men HSIL er meget mindre tilbøjelig til at regressere end lavgradig pladeepitellæsion (LSIL).10,14 En nylig systematisk gennemgang og meta-analyse viste, at den samlede prævalens af anal HSIL var 29,1 % i HIV-positiv MSM og 21,5 % i HIV-negativ MSM.15 Anal HSIL forekomst varierede fra 8,5 til 15,4 % om året i HIV-positiv MSM og 3,3 til 6,0 % om året i HIV-negativ MSM. Selvom data er begrænsede, har tidligere undersøgelser vist en progressionsrate på 9-15 % fra anal HSIL til anal cancer under en median opfølgning på 3 - 5 år. 11-13 Tidligere forskning ved Thai Røde Kors AIDS Research Center har påvist høje forekomster af HPV-infektion og anal HSIL blandt thailandsk MSM, hvor HIV-positiv MSM er uforholdsmæssigt påvirket. Prævalensen af ​​anal infektion med højrisiko HPV-typer var 57,5 ​​% i HIV-positive og 36,6 % i HIV-negative MSM (p = 0,008).16 Prævalensen af ​​anal HSIL var 18,9 % i HIV-positiv MSM og 11,4 % i HIV-negativ MSM (p = 0,1), mens forekomsten af ​​anal HSIL over 12 måneder var henholdsvis 29 % og 8 % (p=0,001).17 HIV-positiv MSM i denne undersøgelse var dog hovedsageligt naive over for antiretroviral terapi (ART) ved tilmelding (87 % ikke på ART), og kun 10 % havde upåviselig HIV-virusbelastning ved baseline.

Det er ikke klart, om de højere forekomster af HPV-infektion og vedvarende infektion skyldes HIV-infektion eller forskellig risikoadfærd blandt HIV-positive MSM. Data er usikre på, om brugen af ​​ART har en effekt på anal HPV-infektion blandt HIV-positive MSM.18-19 Der er desuden ingen data om effekten af, at "tidlig diagnose" af HIV-infektion og "tidlig behandling" med ART kan har på forekomst og persistens af HPV-infektion eller på udvikling af anal HSIL.

Vi foreslår et longitudinelt, observationsstudie af HPV-infektion og anal HSIL blandt HIV-positive thailandske MSM, som initierer ART under akut HIV-infektion (AHI). Hypotesen er, at tidlig HIV-diagnose og tidlig ART inden for de første 4 uger af infektion vil afbøde immunologiske og virologiske faktorer, der øger HPV-persistens og anal HSIL-forekomst i HIV-positiv MSM, således at disse mål vil være væsentligt lavere sammenlignet med historiske kontroller af kronisk inficeret hiv-positiv thailandsk MSM.