白内障手术期间的镇静方法

超声乳化是美国和欧盟最常见的外科手术。 此外，白内障的诊断人数预计将从 2010 年的 25,000,000 人增加一倍至 2050 年的 50,000,000 人，而超声乳化手术的发生率也在增加。 因此，任何优化结果和效率的尝试都是重要的。

超声乳化术期间通常使用镇静剂来帮助减轻患者的焦虑并防止患者干扰手术。 然而，这些病例的麻醉管理存在很大差异。 调查人员已经在文献中发表了一些镇静剂的使用。 这些包括咪达唑仑、可乐定、异丙酚、芬太尼、右美托咪定、瑞芬太尼和口服安定。 静脉内 (IV) 可乐定的半衰期为 9-13 小时，术后低血压的风险增加。 异丙酚会导致去抑制作用，并且必须在手术期间对其进行滴定以防止过度镇静。 阿片类药物会增加老年人呼吸抑制、镇静时间延长和谵妄的风险。 最后，口服药物不允许在手术期间快速调整剂量。

静脉注射咪达唑仑通常用于超声乳化术和其他小手术期间的镇静。 它具有抗焦虑、肌肉松弛剂的特性，可有效降低眼内压。 然而，在白内障手术期间，服用苯二氮卓类药物的焦虑患者可能需要更高的剂量，这可能导致过度镇静或随后患者运动的抑制解除。 这些反应会降低患者遵循可能影响手术结果的简单命令的能力。 此外，接受过多镇静剂的患者可能会入睡并惊醒，同样会影响手术结果。

在寻找可以改善超声乳化手术过程中的手术条件和患者舒适度的其他药物时，研究人员探索了使用一种可以改善镇痛作用并减少患者在手术过程中移动的药物，即氯胺酮。 氯胺酮是一种 NMDA 拮抗剂，具有镇静和镇痛作用，对呼吸的影响很小。 氯胺酮已被用于对接受日间护理程序的患者进行术前给药和镇静而没有副作用，并且患者通常会保持合作，尽管被镇静。 这些特性及其相对较短的 2 小时消除半衰期（与咪达唑仑的 3-4 小时相比）使氯胺酮成为白内障手术监测麻醉护理 (MAC) 期间有吸引力的镇静剂。

本研究的目的是确定在使用局部麻醉和静脉清醒镇静进行单侧超声乳化手术期间和之后，在咪达唑仑中加入低剂量氯胺酮是否对操作条件、患者满意度和恢复有任何有益（或负面）影响。

研究人员根据预先确定的李克特量表测量了外科医生对参与者在手术过程中合作的评估。 研究人员还记录了每个参与者手术的以下结果测量值：1) 咪达唑仑的总剂量，2) 手术室平均停留时间，3) 术后住院时间 (LOS)，以及 4) 平均术后疼痛评分。 受试者接受了一项调查，询问受试者在手术期间的舒适度和镇静水平。 最后，研究人员记录了所有参与者的以下人口统计数据：性别、年龄、精神病学诊断以及中枢神经系统、精神病学或阿片类药物的使用情况。

统计分析 研究人员使用 Fisher 精确检验来检查以百分比表示的数据，使用 Students t 检验来检验是/否数据，并使用重复测量方差分析来进行 3 组分析（LOS，手术持续时间）。 研究人员根据 P 值为 0.05 判断显着性。 研究人员利用广义估计方程 (GEE) 来拟合逻辑模型，以根据接受的氯胺酮量评估患者反应的差异。 GEE 方法可以使模型与相关结果相匹配，例如在受试者执行了多个程序的情况下。