Sedatiemethoden tijdens staaroperaties

Phaco-emulsificatie is de meest gebruikelijke chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd in de Verenigde Staten en de Europese Unie. Bovendien zal het aantal diagnoses van cataract naar verwachting verdubbelen van 25.000.000 in 2010 tot 50.000.000 in 2050, terwijl ook de incidentie van phaco-emulsificatie toeneemt. Daarom is elke poging om resultaat en efficiëntie te optimaliseren belangrijk.

Sedatie wordt vaak gebruikt tijdens phaco-emulsificatie om de angst van de patiënt te verlichten en te voorkomen dat de patiënt de procedure verstoort. Er bestaat echter veel variatie in de anesthesiebehandeling van deze gevallen. Onderzoekers hebben in de literatuur het gebruik van een aantal middelen voor sedatie gepubliceerd. Deze omvatten midazolam, clonidine, propofol, fentanyl, dexmedetomidine, remifentanil en oraal diazepam. Intraveneus (IV) clonidine heeft een halfwaardetijd van 9-13 uur en een verhoogd risico op postoperatieve hypotensie. Propofol veroorzaakt ontremming en moet tijdens de operatie worden getitreerd om oversedatie te voorkomen. Opioïden hebben een verhoogd risico op ademhalingsdepressie, langdurige sedatie en delirium bij ouderen. Ten slotte laten orale medicatie geen snelle dosisaanpassingen toe tijdens de operatie.

Intraveneus midazolam wordt vaak gebruikt voor sedatie tijdens phaco-emulsificatie en andere kleine ingrepen. Het heeft eigenschappen als een anxiolyticum, spierverslapper en het is effectief in het verminderen van de intraoculaire druk. Angstige patiënten die benzodiazepines toegediend krijgen, kunnen echter hogere doses nodig hebben tijdens cataractchirurgie, wat kan leiden tot oversedatie of ontremming bij daaropvolgende bewegingen van de patiënt. Deze reacties kunnen het vermogen van de patiënt verminderen om eenvoudige commando's op te volgen die de uitkomst van de operatie kunnen beïnvloeden. Bovendien kunnen patiënten die te veel sedatie krijgen in slaap vallen en geschrokken wakker worden, wat op dezelfde manier het resultaat van de operatie in gevaar brengt.

In de zoektocht naar aanvullende medicijnen die de chirurgische omstandigheden en het comfort van de patiënt tijdens phaco-emulsificatie kunnen verbeteren, onderzochten de onderzoekers het gebruik van een medicijn dat de analgesie kan verbeteren en de beweging van de patiënt tijdens procedures kan verminderen, namelijk ketamine. Ketamine is een NMDA-antagonist met zowel kalmerende als pijnstillende eigenschappen en heeft minimale effecten op de ademhaling. Ketamine is gebruikt voor premedicatie en sedatie van patiënten die dagbehandelingsprocedures ondergaan zonder nadelige effecten, en patiënten blijven meestal meewerken, ook al worden ze verdoofd. Deze eigenschappen samen met de relatief korte eliminatiehalfwaardetijd van 2 uur (vergeleken met 3-4 uur voor midazolam) maken ketamine een aantrekkelijk middel voor sedatie tijdens gecontroleerde anesthesiezorg (MAC) voor cataractchirurgie.

Het doel van deze studie was om te bepalen of het toevoegen van een lage dosis ketamine aan midazolam gunstige (of negatieve) effecten heeft op de werkomstandigheden, de tevredenheid van de patiënt en het herstel tijdens en na unilaterale faco-emulsificatieprocedures uitgevoerd met lokale anesthesie en IV bewuste sedatie.

De onderzoekers maten de beoordeling door de chirurg van de medewerking van de deelnemer tijdens de operatie volgens een vooraf bepaalde Likert-schaal. De onderzoekers registreerden ook de volgende uitkomstmaten met betrekking tot de operatie van elke deelnemer: 1) totale dosis midazolam, 2) gemiddelde tijd doorgebracht in de procedurekamer, 3) postoperatieve verblijfsduur (LOS) en 4) gemiddelde postoperatieve pijnscore. De proefpersonen kregen een enquête waarin werd gevraagd naar het comfort en het sedatieniveau van de proefpersonen tijdens de operatie. Ten slotte registreerden de onderzoekers de volgende demografische gegevens voor alle deelnemers: geslacht, leeftijd, psychiatrische diagnoses en gebruik van CNS-, psychiatrische of opioïde medicatie.

Statistische analyse De onderzoekers gebruikten Fisher's exact-test voor het onderzoeken van gegevens uitgedrukt in percentages, en Students t-test voor ja/nee-gegevens, en herhaalde ANOVA-metingen voor 3-groepsanalyse (LOS, chirurgische duur). De onderzoekers beoordeelden significantie bij een P-waarde van 0,05. De onderzoekers gebruikten een gegeneraliseerde geschatte vergelijking (GEE) om een ​​logistiek model te passen om verschillen in de reacties van patiënten te beoordelen op basis van de hoeveelheid ontvangen ketamine. De GEE-benadering kan modellen aanpassen aan gecorreleerde uitkomsten, zoals in het geval dat proefpersonen meer dan één procedure hadden ondergaan.