Métodos de sedação durante a cirurgia de catarata

A facoemulsificação é o procedimento cirúrgico mais comum realizado nos Estados Unidos e na União Europeia. Além disso, espera-se que o número de diagnósticos de catarata dobre de 25.000.000 em 2010 para 50.000.000 em 2050, enquanto a incidência de facoemulsificação também está aumentando. Portanto, qualquer tentativa de otimizar o resultado e a eficiência é significativa.

A sedação é comumente usada durante a facoemulsificação para ajudar a aliviar a ansiedade do paciente e evitar que ele interfira no procedimento. No entanto, existe uma grande variação no manejo anestésico desses casos. Os investigadores publicaram o uso de vários agentes para sedação na literatura. Estes incluem midazolam, clonidina, propofol, fentanil, dexmedetomidina, remifentanil e diazepam oral. A clonidina intravenosa (IV) tem uma meia-vida de 9-13 horas e aumenta o risco de hipotensão pós-operatória. O propofol causa desinibição e deve ser titulado durante a cirurgia para evitar sedação excessiva. Os opioides carregam um risco aumentado de depressão respiratória, sedação prolongada, bem como delirium em idosos. Finalmente, os medicamentos orais não permitem ajustes rápidos de dose durante a cirurgia.

O midazolam intravenoso é comumente usado para sedação durante a facoemulsificação e outros procedimentos menores. Tem propriedades como ansiolítico, relaxante muscular e é eficaz na redução da pressão intra-ocular. No entanto, pacientes ansiosos administrados com benzodiazepínicos podem requerer doses mais altas durante a cirurgia de catarata, o que pode levar a sedação excessiva ou desinibição com movimentos subsequentes do paciente. Essas respostas podem reduzir a capacidade do paciente de seguir comandos simples que podem afetar o resultado cirúrgico. Além disso, os pacientes que recebem muita sedação podem adormecer e acordar assustados, comprometendo da mesma forma o resultado da cirurgia.

Na procura de medicamentos adicionais que possam melhorar as condições cirúrgicas e o conforto do paciente durante a facoemulsificação, os investigadores exploraram a utilização de um medicamento que pode melhorar a analgesia e reduzir a movimentação do paciente durante os procedimentos, nomeadamente a cetamina. A cetamina é um antagonista de NMDA com propriedades sedativas e analgésicas e tem efeitos mínimos na respiração. A cetamina tem sido usada para pré-medicar e sedar pacientes submetidos a procedimentos de creche sem efeitos adversos, e os pacientes, normalmente, permanecem cooperativos, embora sedados. Essas propriedades, juntamente com sua meia-vida de eliminação relativamente curta de 2 h (em comparação com 3-4 h para o midazolam), tornam a cetamina um agente atraente para sedação durante cuidados anestésicos monitorados (MAC) para cirurgia de catarata.

O objetivo deste estudo foi determinar se a adição de baixa dose de cetamina ao midazolam tem algum efeito benéfico (ou negativo) nas condições operacionais, satisfação do paciente e recuperação durante e após procedimentos de facoemulsificação unilateral realizados com anestesia tópica e sedação IV consciente.

Os investigadores mediram a avaliação do cirurgião sobre a cooperação do participante durante a cirurgia de acordo com uma escala Likert predeterminada. Os investigadores também registraram as seguintes medidas de resultado em relação à cirurgia de cada participante: 1) dose total de midazolam, 2) tempo médio gasto na sala de procedimentos, 3) duração da permanência pós-operatória (LOS) e 4) pontuação média de dor pós-operatória. Os sujeitos receberam uma pesquisa perguntando sobre o nível de conforto e sedação dos sujeitos durante a cirurgia. Finalmente, os investigadores registraram os seguintes dados demográficos para todos os participantes: sexo, idade, diagnósticos psiquiátricos e uso de medicamentos do SNC, psiquiátricos ou opioides.

Análise Estatística Os investigadores usaram o teste exato de Fisher para examinar os dados expressos como porcentagens, e o teste t de Student para dados sim/não e ANOVA de medidas repetidas para análise de 3 grupos (LOS, duração cirúrgica). Os investigadores julgaram a significância em um valor P de 0,05. Os investigadores utilizaram equações estimadas generalizadas (GEE) para ajustar um modelo logístico para avaliar as diferenças nas respostas dos pacientes com base na quantidade de cetamina recebida. A abordagem GEE pode ajustar modelos a resultados correlacionados, como no caso em que os sujeitos tiveram mais de um procedimento realizado.