Sedationsmetoder under kataraktkirurgi

Phacoemulsification er den mest almindelige kirurgiske procedure udført i USA og EU. Derudover forventes antallet af diagnoser af grå stær at fordobles fra 25.000.000 i 2010 til 50.000.000 i 2050, mens forekomsten af ​​phacoemulsification også er stigende. Derfor er ethvert forsøg på at optimere resultatet og effektiviteten væsentligt.

Sedation bruges almindeligvis under phacoemulsification for at hjælpe med at lindre patientens angst og forhindre patienten i at forstyrre proceduren. Der er dog en stor variation i anæstesibehandlingen af ​​disse tilfælde. Efterforskere har publiceret brugen af ​​en række midler til sedation i litteraturen. Disse omfatter midazolam, clonidin, propofol, fentanyl, dexmedetomidin, remifentanil og oral diazepam. Intravenøs (IV) clonidin har en halveringstid på 9-13 timer og øget risiko for postoperativ hypotension. Propofol forårsager desinhibering, og det skal titreres under operationen for at forhindre oversedation. Opioider medfører en øget risiko for respirationsdepression, langvarig sedation samt delirium hos ældre. Endelig tillader oral medicin ikke hurtige dosisjusteringer under operationen.

Intravenøs midazolam bruges almindeligvis til sedation under phacoemulsification og andre mindre procedurer. Det har egenskaber som angstdæmpende, muskelafslappende middel, og det er effektivt til at reducere intraokulært tryk. Imidlertid kan ængstelige patienter, der får benzodiazepiner, kræve højere doser under kataraktkirurgi, hvilket kan føre til oversedation eller disinhibering med efterfølgende patientbevægelse. Disse reaktioner kan reducere patientens evne til at følge simple kommandoer, som kan påvirke det kirurgiske resultat. Derudover kan patienter, der får for meget sedation, falde i søvn og vågne forskrækket, hvilket på samme måde kompromittere resultatet af operationen.

I søgningen efter yderligere medicin, der kan forbedre kirurgiske tilstande og patientkomfort under phacoemulsification, udforskede efterforskerne brugen af ​​en medicin, der kan forbedre analgesi og reducere patientbevægelser under procedurer, nemlig ketamin. Ketamin er en NMDA-antagonist med både beroligende og smertestillende egenskaber og har minimal effekt på respirationen. Ketamin er blevet brugt til at præmedicinere og berolige patienter, der gennemgår dagplejeprocedurer uden bivirkninger, og patienterne forbliver typisk samarbejdsvillige, selvom de er bedøvet. Disse egenskaber sammen med dens relativt korte eliminationshalveringstid på 2 timer (sammenlignet med 3-4 timer for midazolam) gør ketamin til et attraktivt middel til sedation under overvåget anæstesibehandling (MAC) til kataraktkirurgi.

Formålet med denne undersøgelse var at afgøre, om tilsætning af lavdosis ketamin til midazolam har nogen gavnlig (eller negativ) virkning på driftsbetingelser, patienttilfredshed og restitution under og efter unilaterale phacoemulsification procedurer udført ved brug af topisk anæstesi og IV bevidst sedation.

Efterforskerne målte kirurgens vurdering af deltagerens samarbejde under operationen efter en forudbestemt Likert-skala. Efterforskerne registrerede også følgende resultatmål vedrørende hver deltagers operation: 1) total dosis af midazolam, 2) gennemsnitlig tid brugt i procedurerummet, 3) postoperativ liggetid (LOS) og 4) gennemsnitlig postoperativ smertescore. Forsøgspersonerne modtog en undersøgelse, der spurgte ind til forsøgspersonernes komfort og sedationsniveau under operationen. Endelig registrerede efterforskerne følgende demografiske data for alle deltagere: køn, alder, psykiatriske diagnoser og brug af CNS, psykiatrisk eller opioid medicin.

Statistisk analyse Efterforskerne brugte Fishers eksakte test til at undersøge data udtrykt i procenter, og Studenters t-test for ja/nej data, og gentagne målinger ANOVA for 3 gruppe analyse (LOS, kirurgisk varighed). Efterforskerne vurderede signifikans ved en P-værdi på 0,05. Forskerne brugte en generaliseret estimeret ligning (GEE) til at passe til en logistisk model til at vurdere forskelle i patienternes svar baseret på mængden af ​​modtaget ketamin. GEE-tilgangen kan tilpasse modeller til korrelerede resultater, som i det tilfælde, hvor forsøgspersoner fik udført mere end én procedure.