Sedierungsmethoden während der Kataraktoperation

Die Phakoemulsifikation ist der häufigste chirurgische Eingriff, der in den Vereinigten Staaten und der Europäischen Union durchgeführt wird. Darüber hinaus wird erwartet, dass sich die Zahl der Kataraktdiagnosen von 25.000.000 im Jahr 2010 auf 50.000.000 im Jahr 2050 verdoppeln wird, während die Inzidenz der Phakoemulsifikation ebenfalls zunimmt. Daher ist jeder Versuch, das Ergebnis und die Effizienz zu optimieren, von Bedeutung.

Sedierung wird üblicherweise während der Phakoemulsifikation verwendet, um die Angst des Patienten zu lindern und zu verhindern, dass der Patient den Eingriff stört. Bei der anästhetischen Behandlung dieser Fälle gibt es jedoch große Unterschiede. Forscher haben die Verwendung einer Reihe von Mitteln zur Sedierung in der Literatur veröffentlicht. Dazu gehören Midazolam, Clonidin, Propofol, Fentanyl, Dexmedetomidin, Remifentanil und orales Diazepam. Intravenöses (i.v.) Clonidin hat eine Halbwertszeit von 9–13 h und ein erhöhtes Risiko einer postoperativen Hypotonie. Propofol verursacht eine Enthemmung und muss während der Operation titriert werden, um eine Übersedierung zu vermeiden. Opioide bergen bei älteren Menschen ein erhöhtes Risiko für Atemdepression, verlängerte Sedierung sowie Delirium. Schließlich erlauben orale Medikamente keine schnellen Dosisanpassungen während der Operation.

Intravenöses Midazolam wird üblicherweise zur Sedierung während der Phakoemulsifikation und anderer kleinerer Eingriffe verwendet. Es hat Eigenschaften als Anxiolytikum, Muskelrelaxans und ist wirksam bei der Senkung des Augeninnendrucks. Allerdings können ängstliche Patienten, denen Benzodiazepine verabreicht werden, während einer Kataraktoperation höhere Dosen benötigen, was zu einer Übersedierung oder Enthemmung mit anschließender Bewegung des Patienten führen kann. Diese Reaktionen können die Fähigkeit des Patienten beeinträchtigen, einfachen Befehlen zu folgen, was das chirurgische Ergebnis beeinflussen kann. Darüber hinaus können Patienten, die zu viel Sedierung erhalten, einschlafen und erschrocken aufwachen, was in ähnlicher Weise das Ergebnis der Operation beeinträchtigt.

Auf der Suche nach zusätzlichen Medikamenten, die die chirurgischen Bedingungen und den Patientenkomfort während der Phakoemulsifikation verbessern können, untersuchten die Forscher die Verwendung eines Medikaments, das die Analgesie verbessern und die Bewegung des Patienten während des Eingriffs reduzieren kann, nämlich Ketamin. Ketamin ist ein NMDA-Antagonist mit sowohl sedierenden als auch analgetischen Eigenschaften und hat minimale Auswirkungen auf die Atmung. Ketamin wurde zur Prämedikation und Sedierung von Patienten verwendet, die sich ohne Nebenwirkungen einer Tagespflege unterzogen, und die Patienten bleiben typischerweise kooperativ, obwohl sie sediert werden. Diese Eigenschaften zusammen mit seiner relativ kurzen Eliminationshalbwertszeit von 2 h (im Vergleich zu 3-4 h für Midazolam) machen Ketamin zu einem attraktiven Mittel zur Sedierung während der überwachten Anästhesie (MAC) bei Kataraktoperationen.

Der Zweck dieser Studie war es festzustellen, ob die Zugabe von niedrig dosiertem Ketamin zu Midazolam positive (oder negative) Auswirkungen auf die Betriebsbedingungen, die Patientenzufriedenheit und die Genesung während und nach einseitigen Phakoemulsifikationsverfahren hat, die unter Verwendung von Lokalanästhesie und IV-Bewusstseinsedierung durchgeführt werden.

Die Forscher maßen die Einschätzung des Chirurgen zur Mitarbeit des Teilnehmers während der Operation gemäß einer vorgegebenen Likert-Skala. Die Forscher zeichneten auch die folgenden Ergebnismessungen in Bezug auf die Operation jedes Teilnehmers auf: 1) Gesamtdosis von Midazolam, 2) durchschnittliche Zeit, die im Behandlungsraum verbracht wurde, 3) postoperative Aufenthaltsdauer (LOS) und 4) durchschnittlicher postoperativer Schmerzwert. Die Probanden erhielten eine Umfrage, in der nach dem Komfort und dem Sedierungsgrad der Probanden während der Operation gefragt wurde. Schließlich zeichneten die Ermittler die folgenden demografischen Daten für alle Teilnehmer auf: Geschlecht, Alter, psychiatrische Diagnosen und Verwendung von ZNS-, psychiatrischen oder Opioid-Medikamenten.

Statistische Analyse Die Forscher verwendeten den exakten Fisher-Test zum Untersuchen von Daten, ausgedrückt als Prozentsätze, und den Student-t-Test für Ja/Nein-Daten und ANOVA mit wiederholten Messungen für die 3-Gruppen-Analyse (LOS, Operationsdauer). Die Ermittler beurteilten die Signifikanz bei einem P-Wert von 0,05. Die Forscher verwendeten eine verallgemeinerte geschätzte Gleichung (GEE), um ein logistisches Modell anzupassen, um Unterschiede in den Reaktionen der Patienten basierend auf der erhaltenen Ketaminmenge zu bewerten. Der GEE-Ansatz kann Modelle an korrelierte Ergebnisse anpassen, wie in dem Fall, in dem bei Probanden mehr als ein Verfahren durchgeführt wurde.