백내장 수술 중 진정 방법

수정체 유화술은 미국과 유럽 연합에서 수행되는 가장 일반적인 수술 절차입니다. 또한 백내장 진단 건수는 2010년 2,500만 건에서 2050년 50,000,000건으로 두 배 증가할 것으로 예상되며 수정체 유화술의 발생률도 증가하고 있습니다. 따라서 결과와 효율성을 최적화하려는 모든 시도가 중요합니다.

진정은 일반적으로 수정체 유화술 중에 환자의 불안을 완화하고 환자가 시술을 방해하는 것을 방지하기 위해 사용됩니다. 그러나 이러한 경우의 마취 관리에는 많은 차이가 있습니다. 조사자들은 문헌에서 진정제를 위한 여러 제제의 사용을 발표했습니다. 여기에는 미다졸람, 클로니딘, 프로포폴, 펜타닐, 덱스메데토미딘, 레미펜타닐 및 경구용 디아제팜이 포함됩니다. 정맥 주사(IV) 클로니딘은 반감기가 9-13시간이고 수술 후 저혈압의 위험이 증가합니다. 프로포폴은 탈억제를 유발하므로 과진정을 방지하기 위해 수술 중에 적정해야 합니다. 오피오이드는 노인의 호흡 억제, 장기간 진정 및 섬망의 위험을 증가시킵니다. 마지막으로, 경구용 약물은 수술 중 빠른 용량 조절을 허용하지 않습니다.

정맥 미다졸람은 일반적으로 수정체 유화술 및 기타 경미한 시술 중 진정을 위해 사용됩니다. 그것은 항불안제, 근육 이완제로서의 특성을 가지고 있으며 안압을 낮추는 데 효과적입니다. 그러나 벤조디아제핀을 투여받은 불안한 환자는 백내장 수술 중에 더 높은 용량을 필요로 할 수 있으며, 이는 후속 환자 이동 시 과다진정 또는 탈억제로 이어질 수 있습니다. 이러한 반응은 수술 결과에 영향을 미칠 수 있는 간단한 명령을 따르는 환자의 능력을 감소시킬 수 있습니다. 또한 진정제를 너무 많이 투여받은 환자는 잠이 들었다가 깜짝 놀라 깨어나 마찬가지로 수술 결과를 손상시킬 수 있습니다.

수정체 유화술 동안 수술 상태와 환자의 편안함을 개선할 수 있는 추가 약물을 찾기 위해 연구자들은 무통증을 개선하고 시술 중 환자의 움직임을 줄일 수 있는 약물, 즉 케타민의 사용을 조사했습니다. 케타민은 진정 및 진통 특성을 모두 가진 NMDA 길항제이며 호흡에 최소한의 영향을 미칩니다. 케타민은 부작용 없이 데이 케어 절차를 진행 중인 환자를 사전 투약하고 진정시키는 데 사용되었으며, 일반적으로 환자는 진정제를 사용하더라도 협조적입니다. 2시간(미다졸람의 경우 3-4시간에 비해)의 상대적으로 짧은 제거 반감기와 함께 이러한 특성으로 인해 케타민은 백내장 수술을 위한 모니터링 마취 관리(MAC) 동안 진정을 위한 매력적인 약제가 됩니다.

이 연구의 목적은 미다졸람에 저용량 케타민을 추가하는 것이 국소 마취 및 IV 의식 진정을 사용하여 수행되는 일측성 수정체유화술 시술 중 및 후에 수술 조건, 환자 만족도 및 회복에 유익한(또는 부정적인) 영향을 미치는지 확인하는 것입니다.

조사관은 사전 결정된 리커트 척도에 따라 수술 중 참가자의 협력에 대한 외과의의 평가를 측정했습니다. 조사관은 또한 각 참가자의 수술에 대해 다음과 같은 결과 측정 항목을 기록했습니다. 1) 미다졸람의 총 용량, 2) 시술실에서 보낸 평균 시간, 3) 수술 후 체류 기간(LOS), 4) 평균 수술 후 통증 점수. 피험자들은 수술 중 피험자의 편안함과 진정 수준에 대해 묻는 설문 조사를 받았습니다. 마지막으로 조사관은 모든 참가자에 대해 성별, 연령, 정신과 진단, CNS 사용, 정신과 또는 오피오이드 약물과 같은 인구통계학적 데이터를 기록했습니다.

통계 분석 조사자들은 백분율로 표현된 데이터를 조사하기 위해 Fisher의 정확 검정을 사용했고, 예/아니오 데이터에 대해 학생 t-테스트를 ​​사용했으며, 3그룹 분석(LOS, 수술 기간)을 위해 반복 측정 ANOVA를 사용했습니다. 연구자들은 0.05의 P-값에서 중요성을 판단했습니다. 조사관은 받은 케타민의 양에 따라 환자의 반응 차이를 평가하기 위해 물류 모델에 적합하도록 일반화된 추정 방정식(GEE)을 활용했습니다. GEE 접근 방식은 피험자가 둘 이상의 절차를 수행한 경우와 같이 상관 결과에 모델을 맞출 수 있습니다.