Métodos de sedación durante la cirugía de cataratas

La facoemulsificación es el procedimiento quirúrgico más común realizado en los Estados Unidos y la Unión Europea. Además, se espera que el número de diagnósticos de cataratas se duplique de 25 000 000 en 2010 a 50 000 000 en 2050, mientras que la incidencia de facoemulsificación también está aumentando. Por lo tanto, cualquier intento de optimizar el resultado y la eficiencia es significativo.

La sedación se usa comúnmente durante la facoemulsificación para ayudar a aliviar la ansiedad del paciente y evitar que el paciente interfiera con el procedimiento. Sin embargo, existe una gran variación en el manejo anestésico de estos casos. Los investigadores han publicado en la literatura el uso de varios agentes para la sedación. Estos incluyen midazolam, clonidina, propofol, fentanilo, dexmedetomidina, remifentanilo y diazepam oral. La clonidina intravenosa (IV) tiene una vida media de 9 a 13 horas y aumenta el riesgo de hipotensión posoperatoria. El propofol provoca desinhibición y debe titularse durante la cirugía para evitar la sobresedación. Los opioides conllevan un mayor riesgo de depresión respiratoria, sedación prolongada y delirio en los ancianos. Finalmente, los medicamentos orales no permiten ajustes rápidos de dosis durante la cirugía.

El midazolam intravenoso se usa comúnmente para la sedación durante la facoemulsificación y otros procedimientos menores. Tiene propiedades como ansiolítico, relajante muscular y es eficaz para reducir la presión intraocular. Sin embargo, los pacientes ansiosos a los que se les administran benzodiazepinas pueden requerir dosis más altas durante la cirugía de cataratas, lo que puede conducir a un exceso de sedación o desinhibición con el movimiento posterior del paciente. Estas respuestas pueden reducir la capacidad del paciente para seguir órdenes simples que pueden afectar el resultado quirúrgico. Además, los pacientes que reciben demasiada sedación pueden quedarse dormidos y despertarse sobresaltados, lo que compromete de manera similar el resultado de la cirugía.

En la búsqueda de medicamentos adicionales que puedan mejorar las condiciones quirúrgicas y la comodidad del paciente durante la facoemulsificación, los investigadores exploraron el uso de un medicamento que puede mejorar la analgesia y reducir el movimiento del paciente durante los procedimientos, a saber, la ketamina. La ketamina es un antagonista de NMDA con propiedades sedantes y analgésicas y tiene efectos mínimos sobre la respiración. La ketamina se ha utilizado para premedicar y sedar a pacientes que se someten a procedimientos de atención ambulatoria sin efectos adversos y, por lo general, los pacientes siguen cooperando aunque estén sedados. Estas propiedades, junto con su vida media de eliminación relativamente corta de 2 h (en comparación con las 3-4 h del midazolam), hacen de la ketamina un agente atractivo para la sedación durante la atención anestésica supervisada (MAC) para la cirugía de cataratas.

El propósito de este estudio fue determinar si la adición de ketamina en dosis bajas al midazolam tiene efectos beneficiosos (o negativos) sobre las condiciones operativas, la satisfacción del paciente y la recuperación durante y después de los procedimientos de facoemulsificación unilateral realizados con anestesia tópica y sedación consciente IV.

Los investigadores midieron la evaluación del cirujano sobre la cooperación del participante durante la cirugía según una escala de Likert predeterminada. Los investigadores también registraron las siguientes medidas de resultado con respecto a la cirugía de cada participante: 1) dosis total de midazolam, 2) tiempo promedio de permanencia en la sala de procedimientos, 3) duración de la estadía posoperatoria (LOS) y 4) puntaje promedio de dolor posoperatorio. Los sujetos recibieron una encuesta sobre la comodidad y el nivel de sedación de los sujetos durante la cirugía. Finalmente, los investigadores registraron los siguientes datos demográficos para todos los participantes: género, edad, diagnósticos psiquiátricos y uso de medicamentos del SNC, psiquiátricos u opioides.

Análisis estadístico Los investigadores utilizaron la prueba exacta de Fisher para examinar los datos expresados ​​como porcentajes, y la prueba t de Student para datos de sí/no, y ANOVA de medidas repetidas para el análisis de 3 grupos (LOS, duración quirúrgica). Los investigadores juzgaron la importancia en un valor P de 0,05. Los investigadores utilizaron ecuaciones estimadas generalizadas (GEE) para ajustar un modelo logístico para evaluar las diferencias en las respuestas de los pacientes en función de la cantidad de ketamina recibida. El enfoque GEE puede ajustar modelos a resultados correlacionados, como en el caso de que a los sujetos se les haya realizado más de un procedimiento.