Méthodes de sédation pendant la chirurgie de la cataracte

La phacoémulsification est l'intervention chirurgicale la plus courante pratiquée aux États-Unis et dans l'Union européenne. De plus, le nombre de diagnostics de cataracte devrait doubler, passant de 25 000 000 en 2010 à 50 000 000 en 2050 tandis que l'incidence de la phacoémulsification augmente également. Par conséquent, toute tentative d'optimiser les résultats et l'efficacité est importante.

La sédation est couramment utilisée pendant la phacoémulsification pour aider à soulager l'anxiété du patient et l'empêcher d'interférer avec la procédure. Cependant, il existe une grande variation dans la gestion anesthésique de ces cas. Les chercheurs ont publié l'utilisation d'un certain nombre d'agents pour la sédation dans la littérature. Ceux-ci comprennent le midazolam, la clonidine, le propofol, le fentanyl, la dexmédétomidine, le rémifentanil et le diazépam oral. La clonidine intraveineuse (IV) a une demi-vie de 9 à 13 h et un risque accru d'hypotension postopératoire. Le propofol provoque une désinhibition et il doit être titré pendant la chirurgie pour éviter une sursédation. Les opioïdes comportent un risque accru de dépression respiratoire, de sédation prolongée, ainsi que de délire chez les personnes âgées. Enfin, les médicaments oraux ne permettent pas d'ajustements rapides de dose pendant la chirurgie.

Le midazolam intraveineux est couramment utilisé pour la sédation pendant la phacoémulsification et d'autres procédures mineures. Il a des propriétés anxiolytiques, relaxantes musculaires et est efficace pour réduire la pression intraoculaire. Cependant, les patients anxieux recevant des benzodiazépines peuvent nécessiter des doses plus élevées pendant la chirurgie de la cataracte, ce qui peut entraîner une sursédation ou une désinhibition lors des mouvements ultérieurs du patient. Ces réponses peuvent réduire la capacité du patient à suivre des instructions simples qui peuvent affecter les résultats chirurgicaux. De plus, les patients qui reçoivent trop de sédation peuvent s'endormir et se réveiller en sursaut, compromettant ainsi le résultat de la chirurgie.

Dans la recherche de médicaments supplémentaires pouvant améliorer les conditions chirurgicales et le confort du patient pendant la phacoémulsification, les chercheurs ont exploré l'utilisation d'un médicament qui peut améliorer l'analgésie et réduire les mouvements du patient pendant les procédures, à savoir la kétamine. La kétamine est un antagoniste du NMDA aux propriétés sédatives et analgésiques et a des effets minimes sur la respiration. La kétamine a été utilisée pour prémédiquer et sédater les patients subissant des procédures de soins de jour sans effets indésirables, et les patients, généralement, restent coopératifs bien qu'ils soient sous sédation. Ces propriétés ainsi que sa demi-vie d'élimination relativement courte de 2 h (contre 3-4 h pour le midazolam) font de la kétamine un agent attractif pour la sédation lors des soins d'anesthésie surveillée (MAC) pour la chirurgie de la cataracte.

Le but de cette étude était de déterminer si l'ajout de kétamine à faible dose au midazolam avait des effets bénéfiques (ou négatifs) sur les conditions opératoires, la satisfaction des patients et la récupération pendant et après les procédures de phacoémulsification unilatérale réalisées sous anesthésie topique et sédation consciente IV.

Les enquêteurs ont mesuré l'évaluation par le chirurgien de la coopération du participant pendant la chirurgie selon une échelle de Likert prédéterminée. Les enquêteurs ont également enregistré les mesures de résultats suivantes concernant la chirurgie de chaque participant : 1) dose totale de midazolam, 2) temps moyen passé dans la salle d'intervention, 3) durée du séjour postopératoire (LOS) et 4) score moyen de douleur postopératoire. Les sujets ont reçu une enquête sur le niveau de confort et de sédation des sujets pendant la chirurgie. Enfin, les enquêteurs ont enregistré les données démographiques suivantes pour tous les participants : sexe, âge, diagnostics psychiatriques et utilisation de médicaments du SNC, psychiatriques ou opioïdes.

Analyse statistique Les enquêteurs ont utilisé le test exact de Fisher pour examiner les données exprimées en pourcentages, et le test t de Student pour les données oui/non, et les mesures répétées ANOVA pour l'analyse en 3 groupes (LOS, durée chirurgicale). Les enquêteurs ont jugé la signification à une valeur P de 0,05. Les chercheurs ont utilisé des équations estimées généralisées (GEE) pour ajuster un modèle logistique afin d'évaluer les différences dans les réponses des patients en fonction de la quantité de kétamine reçue. L'approche GEE peut adapter des modèles à des résultats corrélés, comme dans le cas où les sujets ont subi plus d'une procédure.