Sedaatiomenetelmät kaihileikkauksen aikana

Fakoemulsifikaatio on yleisin kirurginen toimenpide, joka suoritetaan Yhdysvalloissa ja Euroopan unionissa. Lisäksi kaihidiagnoosien määrän odotetaan kaksinkertaistuvan 25 000 000:sta vuonna 2010 50 000 000:een vuonna 2050, ja myös fakoemulsifikaatioiden esiintyvyys lisääntyy. Siksi kaikki yritykset optimoida tulosta ja tehokkuutta ovat tärkeitä.

Sedatiota käytetään yleisesti fakoemulsifikaation aikana helpottamaan potilaan ahdistusta ja estämään potilasta puuttumasta toimenpiteeseen. Näissä tapauksissa anestesiahoidossa on kuitenkin paljon vaihtelua. Tutkijat ovat julkaisseet kirjallisuudessa useiden rauhoittavien aineiden käytön. Näitä ovat midatsolaami, klonidiini, propofoli, fentanyyli, deksmedetomidiini, remifentaniili ja oraalinen diatsepaami. Laskimonsisäisen (IV) klonidiinin puoliintumisaika on 9–13 tuntia ja lisääntynyt postoperatiivisen hypotension riski. Propofoli aiheuttaa desinhibitiota ja sitä on titrattava leikkauksen aikana liiallisen sedaation estämiseksi. Opioideilla on lisääntynyt hengityslaman, pitkittyneen sedaation ja deliriumin riski vanhuksilla. Lopuksi, suun kautta otettavat lääkkeet eivät mahdollista nopeaa annoksen säätöä leikkauksen aikana.

Suonensisäistä midatsolaamia käytetään yleisesti sedaatioon fakoemulsifikaation ja muiden pienten toimenpiteiden aikana. Sillä on ominaisuuksia anksiolyyttisenä, lihasrelaksanttina ja se alentaa tehokkaasti silmänpainetta. Ahdistuneet potilaat, joille annetaan bentsodiatsepiineja, saattavat kuitenkin tarvita suurempia annoksia kaihileikkauksen aikana, mikä voi johtaa liialliseen sedaatioon tai inhiboitumiseen, kun potilas liikkuu. Nämä vasteet voivat heikentää potilaan kykyä noudattaa yksinkertaisia ​​komentoja, jotka voivat vaikuttaa leikkaustulokseen. Lisäksi potilaat, jotka saavat liikaa sedaatiota, voivat nukahtaa ja herätä hämmästyneenä, mikä samalla vaarantaa leikkauksen tuloksen.

Etsiessään lisälääkkeitä, jotka voivat parantaa kirurgisia olosuhteita ja potilaan mukavuutta fakoemulsifikaation aikana, tutkijat selvittivät sellaisen lääkkeen käyttöä, joka voi parantaa analgesiaa ja vähentää potilaan liikkumista toimenpiteiden aikana, nimittäin ketamiinia. Ketamiini on NMDA-antagonisti, jolla on sekä rauhoittavia että analgeettisia ominaisuuksia, ja sillä on minimaaliset vaikutukset hengitykseen. Ketamiinia on käytetty päivähoidossa olevien potilaiden esilääkitykseen ja rauhoittamiseen ilman haittavaikutuksia, ja potilaat pysyvät tyypillisesti yhteistyöhaluisina, vaikka rauhoittavatkin. Nämä ominaisuudet yhdessä sen suhteellisen lyhyen 2 tunnin eliminaation puoliintumisajan kanssa (verrattuna midatsolaamin 3–4 tuntiin) tekevät ketamiinista houkuttelevan rauhoittavan aineen kaihileikkauksen valvotun anestesiahoidon (MAC) aikana.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, onko pieniannoksisen ketamiinin lisäämisellä midatsolaamiin myönteisiä (tai negatiivisia) vaikutuksia toimintaoloihin, potilastyytyväisyyteen ja toipumiseen paikallispuudutuksella ja IV tajuissaan sedaatiolla suoritettujen yksipuolisten fakoemulsifikaatiotoimenpiteiden aikana ja niiden jälkeen.

Tutkijat mittasivat kirurgin arviota osallistujan yhteistyöstä leikkauksen aikana ennalta määrätyn Likert-asteikon mukaisesti. Tutkijat kirjasivat myös seuraavat tulosmittaukset kunkin osallistujan leikkauksen osalta: 1) midatsolaamin kokonaisannos, 2) keskimääräinen hoitohuoneessa vietetyn aika, 3) leikkauksen jälkeisen oleskelun kesto (LOS) ja 4) keskimääräinen postoperatiivinen kipupistemäärä. Koehenkilöt saivat kyselyn, jossa tiedusteltiin koehenkilöiden mukavuutta ja sedaatiota leikkauksen aikana. Lopuksi tutkijat kirjasivat seuraavat demografiset tiedot kaikista osallistujista: sukupuoli, ikä, psykiatriset diagnoosit ja keskushermosto-, psykiatristen tai opioidilääkkeiden käyttö.

Tilastollinen analyysi Tutkijat käyttivät Fisherin tarkkaa testiä prosentteina ilmaistujen tietojen tutkimiseen ja Studentsin t-testiä kyllä/ei-tiedoille ja toistivat ANOVA-mittaukset 3 ryhmän analyysille (LOS, leikkauksen kesto). Tutkijat arvioivat merkitsevyyden P-arvolla 0,05. Tutkijat käyttivät yleistettyä estimoitua yhtälöä (GEE) sovittaakseen logistisen mallin arvioidakseen eroja potilaiden vasteissa saadun ketamiinin määrän perusteella. GEE-lähestymistapa voi sovittaa malleja korreloituihin tuloksiin, kuten tapauksessa, jossa koehenkilöille suoritettiin useampi kuin yksi toimenpide.