Metody sedacji podczas operacji usunięcia zaćmy

Fakoemulsyfikacja jest najczęściej wykonywanym zabiegiem chirurgicznym w Stanach Zjednoczonych i Unii Europejskiej. Ponadto oczekuje się, że liczba rozpoznań zaćmy podwoi się z 25 000 000 w 2010 r. do 50 000 000 w 2050 r., przy jednoczesnym wzroście częstości występowania fakoemulsyfikacji. Dlatego każda próba optymalizacji wyników i wydajności jest znacząca.

Sedacja jest powszechnie stosowana podczas fakoemulsyfikacji w celu złagodzenia niepokoju pacjenta i zapobieżenia ingerencji pacjenta w zabieg. Istnieje jednak wiele różnic w postępowaniu anestezjologicznym w tych przypadkach. Badacze opublikowali w literaturze zastosowanie wielu środków uspokajających. Należą do nich midazolam, klonidyna, propofol, fentanyl, deksmedetomidyna, remifentanyl i doustny diazepam. Dożylna (IV) klonidyna ma okres półtrwania 9-13 godzin i zwiększone ryzyko niedociśnienia pooperacyjnego. Propofol powoduje odhamowanie i musi być miareczkowany podczas operacji, aby zapobiec nadmiernej sedacji. Opioidy niosą ze sobą zwiększone ryzyko depresji oddechowej, przedłużonej sedacji, a także majaczenia u osób starszych. Wreszcie, leki doustne nie pozwalają na szybkie dostosowanie dawki podczas operacji.

Dożylny midazolam jest powszechnie stosowany do sedacji podczas fakoemulsyfikacji i innych drobnych zabiegów. Ma właściwości przeciwlękowe, zwiotczające mięśnie i skutecznie obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe. Jednak niespokojni pacjenci, którym podawano benzodiazepiny, mogą wymagać większych dawek podczas operacji usunięcia zaćmy, co może prowadzić do nadmiernej sedacji lub odhamowania podczas późniejszego poruszania się pacjenta. Te reakcje mogą zmniejszyć zdolność pacjenta do wykonywania prostych poleceń, co może wpłynąć na wynik zabiegu. Dodatkowo pacjenci, którzy otrzymają zbyt dużo środków uspokajających, mogą zasnąć i obudzić się zaskoczeni, podobnie pogarszając wynik operacji.

W poszukiwaniu dodatkowych leków, które mogą poprawić warunki operacyjne i komfort pacjenta podczas fakoemulsyfikacji, badacze zbadali zastosowanie leku, który może poprawić działanie przeciwbólowe i ograniczyć ruchy pacjenta podczas zabiegów, a mianowicie ketaminy. Ketamina jest antagonistą NMDA o właściwościach uspokajających i przeciwbólowych i ma minimalny wpływ na oddychanie. Ketamina była stosowana do premedykacji i uspokajania pacjentów poddawanych zabiegom opieki dziennej bez skutków ubocznych, a pacjenci zazwyczaj pozostają chętni do współpracy, chociaż są pod wpływem środków uspokajających. Te właściwości wraz ze stosunkowo krótkim okresem półtrwania w fazie eliminacji wynoszącym 2 godziny (w porównaniu z 3-4 godzinami dla midazolamu) sprawiają, że ketamina jest atrakcyjnym środkiem do sedacji podczas monitorowania znieczulenia (MAC) w przypadku operacji zaćmy.

Celem tego badania było ustalenie, czy dodanie małej dawki ketaminy do midazolamu ma jakikolwiek korzystny (lub negatywny) wpływ na warunki operacyjne, zadowolenie pacjentów i powrót do zdrowia w trakcie i po jednostronnych zabiegach fakoemulsyfikacji wykonywanych w znieczuleniu miejscowym i świadomej sedacji dożylnej.

Badacze zmierzyli ocenę współpracy uczestnika podczas operacji przez chirurga według z góry określonej skali Likerta. Badacze odnotowali również następujące miary wyniku operacji każdego uczestnika: 1) całkowita dawka midazolamu, 2) średni czas spędzony w sali zabiegowej, 3) długość pobytu po operacji (LOS) oraz 4) średnia ocena bólu pooperacyjnego. Badani otrzymali ankietę z pytaniem o komfort badanych i poziom sedacji podczas operacji. Na koniec badacze zarejestrowali następujące dane demograficzne dla wszystkich uczestników: płeć, wiek, diagnozy psychiatryczne oraz stosowanie leków ośrodkowego układu nerwowego, leków psychiatrycznych lub opioidów.

Analiza statystyczna Badacze wykorzystali dokładny test Fishera do zbadania danych wyrażonych w procentach, test t-Studenta dla danych tak/nie oraz ANOVA z powtarzanymi pomiarami do analizy 3 grup (LOS, czas trwania operacji). Badacze ocenili istotność przy wartości P wynoszącej 0,05. Badacze wykorzystali uogólnione oszacowane równania (GEE), aby dopasować model logistyczny do oceny różnic w odpowiedziach pacjentów na podstawie ilości otrzymanej ketaminy. Podejście GEE może dopasować modele do skorelowanych wyników, jak w przypadku, gdy badani wykonali więcej niż jedną procedurę.