Sedasjonsmetoder under kataraktkirurgi

Fakoemulsifisering er den vanligste kirurgiske prosedyren utført i USA og EU. I tillegg forventes antallet grå stærdiagnoser å dobles fra 25 000 000 i 2010 til 50 000 000 i 2050 mens forekomsten av fakoemulsifisering også øker. Derfor er ethvert forsøk på å optimalisere resultatet og effektiviteten betydelig.

Sedasjon brukes ofte under phacoemulsification for å lindre pasientens angst og forhindre at pasienten forstyrrer prosedyren. Det er imidlertid stor variasjon i anestesibehandling av disse tilfellene. Etterforskere har publisert bruk av en rekke midler for sedasjon i litteraturen. Disse inkluderer midazolam, klonidin, propofol, fentanyl, dexmedetomidin, remifentanil og oral diazepam. Intravenøs (IV) klonidin har en halveringstid på 9-13 timer og økt risiko for postoperativ hypotensjon. Propofol forårsaker desinhibering og det må titreres under operasjonen for å forhindre oversedasjon. Opioider medfører økt risiko for respirasjonsdepresjon, langvarig sedasjon, samt delirium hos eldre. Til slutt tillater ikke orale medisiner raske dosejusteringer under operasjonen.

Intravenøs midazolam brukes ofte til sedasjon under fakoemulsifisering og andre mindre prosedyrer. Det har egenskaper som et angstdempende, muskelavslappende middel, og det er effektivt for å redusere intraokulært trykk. Imidlertid kan engstelige pasienter som får benzodiazepiner kreve høyere doser under kataraktkirurgi, noe som kan føre til oversedasjon eller hemning med påfølgende pasientbevegelse. Disse responsene kan redusere pasientens evne til å følge enkle kommandoer som kan påvirke kirurgisk utfall. I tillegg kan pasienter som får for mye sedasjon sovne og våkne forskrekket, noe som på samme måte kompromittere resultatet av operasjonen.

I jakten på ytterligere medisiner som kan forbedre kirurgiske tilstander og pasientkomfort under phacoemulsification, utforsket etterforskerne bruken av et medikament som kan forbedre smertestillende og redusere pasientbevegelse under prosedyrer, nemlig ketamin. Ketamin er en NMDA-antagonist med både beroligende og smertestillende egenskaper og har minimale effekter på respirasjonen. Ketamin har blitt brukt til å premedisinere og berolige pasienter som gjennomgår barnehageprosedyrer uten bivirkninger, og pasienter forblir vanligvis samarbeidsvillige selv om de er bedøvet. Disse egenskapene sammen med dens relativt korte eliminasjonshalveringstid på 2 timer (sammenlignet med 3-4 timer for midazolam) gjør ketamin til et attraktivt middel for sedasjon under overvåket anestesibehandling (MAC) for kataraktkirurgi.

Hensikten med denne studien var å avgjøre om tilsetning av lavdose ketamin til midazolam har noen gunstige (eller negative) effekter på driftsforhold, pasienttilfredshet og restitusjon under og etter unilaterale fakoemulsifiseringsprosedyrer utført ved bruk av topisk anestesi og IV bevisst sedasjon.

Etterforskerne målte kirurgens vurdering av deltakerens samarbeid under operasjonen i henhold til en forhåndsbestemt Likert-skala. Etterforskerne registrerte også følgende utfallsmål for hver deltakers operasjon: 1) total dose av midazolam, 2) gjennomsnittlig tid brukt i prosedyrerommet, 3) postoperativ liggetid (LOS) og 4) gjennomsnittlig postoperativ smertescore. Forsøkspersonene mottok en spørreundersøkelse om forsøkspersonenes komfort og sedasjonsnivå under operasjonen. Til slutt registrerte etterforskerne følgende demografiske data for alle deltakerne: kjønn, alder, psykiatriske diagnoser og bruk av CNS, psykiatriske eller opioide medisiner.

Statistisk analyse Undersøkerne brukte Fishers eksakte test for å undersøke data uttrykt i prosenter, og Studenters t-test for ja/nei-data, og gjentatte målinger ANOVA for 3-gruppeanalyse (LOS, kirurgisk varighet). Etterforskerne vurderte signifikans ved en P-verdi på 0,05. Etterforskerne brukte en generalisert estimert ligning (GEE) for å passe en logistisk modell for å vurdere forskjeller i responsene til pasienter basert på mengde ketamin mottatt. GEE-tilnærmingen kan tilpasse modeller til korrelerte utfall, som i tilfellet hvor forsøkspersoner fikk utført mer enn én prosedyre.