Szedációs módszerek szürkehályog-műtét során

A fakoemulzifikáció a leggyakoribb sebészeti beavatkozás az Egyesült Államokban és az Európai Unióban. Emellett a szürkehályog-diagnózisok száma várhatóan megduplázódik a 2010-es 25 000 000-ről 2050-re 50 000 000-re, miközben a fakoemulzifikáció előfordulása is növekszik. Ezért minden kísérlet az eredmény és a hatékonyság optimalizálására jelentős.

A fakoemulzifikáció során általában szedációt alkalmaznak, hogy enyhítsék a beteg szorongását, és megakadályozzák, hogy a beteg beavatkozzon az eljárásba. Azonban ezekben az esetekben nagyon sok eltérés létezik az érzéstelenítés kezelésében. A kutatók számos szer szedációra történő alkalmazását publikálták az irodalomban. Ezek közé tartozik a midazolam, a klonidin, a propofol, a fentanil, a dexmedetomidin, a remifentanil és az orális diazepam. Az intravénás (IV) klonidin felezési ideje 9-13 óra, és megnő a posztoperatív hipotenzió kockázata. A propofol gátlást okoz, ezért a műtét során titrálni kell a túlzott szedáció elkerülése érdekében. Az opioidok növelik a légzésdepresszió, az elhúzódó szedáció és a delírium kockázatát időseknél. Végül, az orális gyógyszerek nem teszik lehetővé a gyors dózismódosítást a műtét során.

Az intravénás midazolámot általában szedációra használják a fakoemulzifikáció és más kisebb eljárások során. Anxiolitikus, izomlazító hatású, és hatékonyan csökkenti a szemnyomást. A benzodiazepin-kezelésben részesülő szorongó betegeknek azonban nagyobb dózisokra lehet szükségük a szürkehályog-műtét során, ami túlzott szedációhoz vagy gátlástalansághoz vezethet a beteg későbbi mozgásával együtt. Ezek a válaszok csökkenthetik a páciens azon képességét, hogy kövesse az egyszerű parancsokat, amelyek befolyásolhatják a műtéti eredményt. Ezenkívül a túl sok szedációt kapó betegek elaludhatnak és riadtan ébredhetnek fel, ami szintén veszélyezteti a műtét kimenetelét.

A fakoemulzifikáció során a műtéti körülményeket és a betegek komfortérzetét javító további gyógyszerek keresése során a kutatók egy olyan gyógyszer alkalmazását vizsgálták, amely javíthatja a fájdalomcsillapítást és csökkentheti a betegek mozgását az eljárások során, nevezetesen a ketamin használatát. A ketamin egy NMDA antagonista, mind nyugtató, mind fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik, és minimális hatással van a légzésre. A ketamint a nappali ellátásban részt vevő betegek premedikálására és nyugtatására használták káros hatások nélkül, és a betegek jellemzően együttműködőek maradnak, bár szedálják őket. Ezek a tulajdonságok, valamint viszonylag rövid, 2 órás eliminációs felezési ideje (a midazolám 3-4 órájával összehasonlítva) vonzó szerré teszik a ketamint a nyugtató hatású monitorozott anesztézia kezelés (MAC) során szürkehályog-műtéteknél.

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy megállapítsa, hogy az alacsony dózisú ketaminnak a midazolámhoz való hozzáadása jótékony (vagy negatív) hatással van-e a műtéti körülményekre, a betegek elégedettségére és a gyógyulásra a helyi érzéstelenítéssel és IV tudatos szedációval végzett egyoldalú fakoemulzifikációs eljárások során és után.

A vizsgálók egy előre meghatározott Likert-skála szerint mérték a sebész értékelését a résztvevő együttműködéséről a műtét során. A vizsgálók a következő kimeneti mérőszámokat is rögzítették az egyes résztvevők műtétjére vonatkozóan: 1) a midazolam teljes dózisa, 2) az eljárási szobában töltött átlagos idő, 3) a posztoperatív tartózkodási idő (LOS) és 4) az átlagos posztoperatív fájdalom pontszám. Az alanyok egy kérdőívet kaptak, amelyben az alanyok kényelméről és szedációi szintjéről érdeklődtek a műtét során. Végül a nyomozók a következő demográfiai adatokat rögzítették minden résztvevő esetében: nem, életkor, pszichiátriai diagnózisok és központi idegrendszeri, pszichiátriai vagy opioid gyógyszerek használata.

Statisztikai elemzés A kutatók Fisher-féle egzakt tesztet használtak a százalékban kifejezett adatok vizsgálatára, Students t-tesztet az igen/nem adatokhoz, valamint megismételt ANOVA méréseket a 3 csoportos elemzéshez (LOS, műtéti időtartam). A vizsgálók a szignifikanciát 0,05-ös P-érték mellett ítélték meg. A kutatók általánosított becsült egyenleteket (GEE) alkalmaztak, hogy logisztikus modellt illesszenek, hogy felmérjék a betegek válaszaiban mutatkozó különbségeket a kapott ketamin mennyisége alapján. A GEE-megközelítés modelleket illeszthet a korrelált eredményekhez, mint abban az esetben, amikor az alanyok egynél több eljárást hajtottak végre.