Методы седации во время операции по удалению катаракты

Факоэмульсификация является наиболее распространенной хирургической процедурой, проводимой в Соединенных Штатах и ​​Европейском Союзе. Кроме того, ожидается, что число диагностированных катаракт удвоится с 25 000 000 в 2010 году до 50 000 000 в 2050 году, при этом частота случаев факоэмульсификации также будет расти. Поэтому любая попытка оптимизировать результат и эффективность имеет большое значение.

Седация обычно используется во время факоэмульсификации, чтобы помочь облегчить беспокойство пациента и предотвратить вмешательство пациента в процедуру. Тем не менее, существуют большие различия в анестезиологическом ведении этих случаев. Исследователи опубликовали в литературе информацию об использовании ряда средств для седации. К ним относятся мидазолам, клонидин, пропофол, фентанил, дексмедетомидин, ремифентанил и пероральный диазепам. Внутривенный (в/в) клонидин имеет период полувыведения 9-13 часов и увеличивает риск послеоперационной гипотензии. Пропофол вызывает растормаживание, и его необходимо титровать во время операции, чтобы предотвратить чрезмерную седацию. Опиоиды несут повышенный риск угнетения дыхания, длительного седативного эффекта, а также бреда у пожилых людей. Наконец, пероральные препараты не позволяют быстро корректировать дозу во время операции.

Мидазолам внутривенно обычно используется для седации во время факоэмульсификации и других незначительных процедур. Он обладает свойствами анксиолитика, миорелаксанта и эффективен для снижения внутриглазного давления. Однако тревожным пациентам, получающим бензодиазепины, могут потребоваться более высокие дозы во время операции по удалению катаракты, что может привести к чрезмерной седации или расторможенности с последующим движением пациента. Эти реакции могут снизить способность пациента выполнять простые команды, что может повлиять на исход хирургического вмешательства. Кроме того, пациенты, которые получают слишком много седативных средств, могут заснуть и проснуться испуганными, что также ставит под угрозу исход операции.

В поисках дополнительных лекарств, которые могут улучшить хирургические условия и комфорт пациента во время факоэмульсификации, исследователи изучили использование лекарства, которое может улучшить обезболивание и уменьшить подвижность пациента во время процедур, а именно кетамина. Кетамин является антагонистом NMDA, обладает как седативными, так и обезболивающими свойствами и оказывает минимальное влияние на дыхание. Кетамин использовался для премедикации и седативного лечения пациентов, находящихся на дневном стационаре, без побочных эффектов, и пациенты, как правило, продолжают сотрудничать, хотя и находятся под действием седативных средств. Эти свойства наряду с его относительно коротким периодом полувыведения, составляющим 2 часа (по сравнению с 3-4 часами для мидазолама), делают кетамин привлекательным средством для седации во время контролируемой анестезии (MAC) при хирургии катаракты.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, оказывает ли добавление низких доз кетамина к мидазоламу какое-либо положительное (или отрицательное) влияние на условия операции, удовлетворенность пациентов и восстановление во время и после процедур односторонней факоэмульсификации, выполненных с использованием местной анестезии и внутривенной седации в сознании.

Исследователи измеряли оценку хирургом сотрудничества участника во время операции в соответствии с заранее определенной шкалой Лайкерта. Исследователи также зафиксировали следующие показатели результатов операции каждого участника: 1) общая доза мидазолама, 2) среднее время, проведенное в процедурном кабинете, 3) послеоперационная продолжительность пребывания (LOS) и 4) средний балл послеоперационной боли. Субъекты получили опрос о комфорте и уровне седации во время операции. Наконец, исследователи записали следующие демографические данные для всех участников: пол, возраст, психиатрические диагнозы и использование ЦНС, психиатрических или опиоидных препаратов.

Статистический анализ Исследователи использовали точный критерий Фишера для изучения данных, выраженных в процентах, t-критерий Стьюдента для данных «да/нет» и повторные измерения ANOVA для трехгруппового анализа (LOS, продолжительность хирургического вмешательства). Исследователи оценили значимость по P-значению 0,05. Исследователи использовали обобщенные оценочные уравнения (GEE), чтобы подогнать логистическую модель для оценки различий в ответах пациентов в зависимости от количества полученного кетамина. Подход GEE может подгонять модели к коррелированным результатам, как в случае, когда испытуемым было выполнено более одной процедуры.