Sedativní metody během operace šedého zákalu

Fakoemulzifikace je nejběžnější chirurgický zákrok prováděný ve Spojených státech a Evropské unii. Kromě toho se očekává, že se počet diagnóz šedého zákalu zdvojnásobí z 25 000 000 v roce 2010 na 50 000 000 v roce 2050, přičemž se také zvyšuje výskyt fakoemulzifikace. Proto je jakýkoli pokus o optimalizaci výsledku a účinnosti významný.

Sedace se běžně používá během fakoemulzifikace, aby pomohla zmírnit úzkost pacienta a zabránila tomu, aby pacient zasahoval do procedury. V anestetické léčbě těchto případů však existuje velké množství variací. Výzkumníci publikovali v literatuře použití řady látek pro sedaci. Patří mezi ně midazolam, klonidin, propofol, fentanyl, dexmedetomidin, remifentanil a perorální diazepam. Intravenózní (IV) klonidin má poločas 9-13 hodin a zvýšené riziko pooperační hypotenze. Propofol způsobuje disinhibici a musí být během operace titrován, aby se zabránilo nadměrné sedaci. Opioidy přinášejí zvýšené riziko respirační deprese, prodloužené sedace a také deliria u starších osob. Konečně, perorální léky neumožňují rychlé úpravy dávky během operace.

Intravenózní midazolam se běžně používá pro sedaci během fakoemulzifikace a dalších menších procedur. Má vlastnosti jako anxiolytikum, svalový relaxant a je účinný při snižování nitroočního tlaku. Úzkostní pacienti, kterým jsou podávány benzodiazepiny, však mohou vyžadovat vyšší dávky během operace katarakty, což může vést k nadměrné sedaci nebo disinhibici s následným pohybem pacienta. Tyto reakce mohou snížit schopnost pacienta dodržovat jednoduché příkazy, což může ovlivnit výsledek operace. Navíc pacienti, kteří dostávají příliš mnoho sedativ, mohou usnout a probudit se polekaně, což podobně ohrozí výsledek operace.

Při hledání dalších léků, které mohou zlepšit chirurgické podmínky a pohodlí pacienta během fakoemulzifikace, výzkumníci prozkoumali použití léku, který může zlepšit analgezii a snížit pohyb pacienta během procedur, konkrétně ketamin. Ketamin je antagonista NMDA se sedativními i analgetickými vlastnostmi a má minimální účinky na dýchání. Ketamin se používá k premedikaci a sedaci pacientů podstupujících denní péči bez nežádoucích účinků a pacienti obvykle spolupracují, i když jsou pod sedativy. Tyto vlastnosti spolu s jeho relativně krátkým poločasem eliminace 2 h (ve srovnání s 3-4 h u midazolamu) činí ketamin atraktivním prostředkem pro sedaci během monitorované anesteziologické péče (MAC) při operaci katarakty.

Účelem této studie bylo zjistit, zda přidání nízké dávky ketaminu k midazolamu má nějaké příznivé (nebo negativní) účinky na operační podmínky, spokojenost pacienta a zotavení během a po jednostranných fakoemulzifikačních postupech prováděných za použití topické anestezie a IV sedace při vědomí.

Vyšetřovatelé měřili chirurgovo hodnocení spolupráce účastníka během operace podle předem stanovené Likertovy škály. Vyšetřovatelé také zaznamenali následující výsledky týkající se operace každého účastníka: 1) celková dávka midazolamu, 2) průměrná doba strávená na sále, 3) pooperační délka pobytu (LOS) a 4) průměrné skóre pooperační bolesti. Subjekty obdržely průzkum s dotazem na pohodlí subjektů a úroveň sedace během operace. Nakonec výzkumníci zaznamenali u všech účastníků následující demografické údaje: pohlaví, věk, psychiatrické diagnózy a užívání CNS, psychiatrických nebo opioidních léků.

Statistická analýza Výzkumníci použili Fisherův exaktní test pro zkoumání dat vyjádřených v procentech a Studentův t-test pro data ano/ne a opakovaná měření ANOVA pro analýzu 3 skupin (LOS, doba trvání operace). Výzkumníci usoudili významnost při P-hodnotě 0,05. Výzkumníci použili zobecněné odhadované rovnice (GEE) k přizpůsobení logistickému modelu k posouzení rozdílů v odpovědích pacientů na základě množství přijatého ketaminu. Přístup GEE může přizpůsobit modely korelovaným výsledkům, jako v případě, kdy subjekty provedly více než jeden postup.