Metodi di sedazione durante la chirurgia della cataratta

La facoemulsificazione è la procedura chirurgica più comune eseguita negli Stati Uniti e nell'Unione Europea. Inoltre, si prevede che il numero di diagnosi di cataratta raddoppierà da 25.000.000 nel 2010 a 50.000.000 nel 2050, mentre anche l'incidenza della facoemulsificazione è in aumento. Pertanto, qualsiasi tentativo di ottimizzare i risultati e l'efficienza è significativo.

La sedazione è comunemente usata durante la facoemulsificazione per aiutare ad alleviare l'ansia del paziente e impedire che il paziente interferisca con la procedura. Tuttavia, esistono molte variazioni nella gestione anestetica di questi casi. I ricercatori hanno pubblicato in letteratura l'uso di una serie di agenti per la sedazione. Questi includono midazolam, clonidina, propofol, fentanil, dexmedetomidina, remifentanil e diazepam orale. La clonidina per via endovenosa (IV) ha un'emivita di 9-13 ore e un aumentato rischio di ipotensione postoperatoria. Il propofol provoca disinibizione e deve essere titolato durante l'intervento chirurgico per prevenire l'eccessiva sedazione. Gli oppioidi comportano un aumentato rischio di depressione respiratoria, sedazione prolungata e delirio negli anziani. Infine, i farmaci orali non consentono rapidi aggiustamenti della dose durante l'intervento chirurgico.

Il midazolam per via endovenosa è comunemente usato per la sedazione durante la facoemulsificazione e altre procedure minori. Ha proprietà come ansiolitico, miorilassante ed è efficace nel ridurre la pressione intraoculare. Tuttavia, i pazienti ansiosi a cui sono somministrate benzodiazepine possono richiedere dosi più elevate durante l'intervento di cataratta, il che può portare a sedazione eccessiva o disinibizione con successivo movimento del paziente. Queste risposte possono ridurre la capacità del paziente di seguire semplici comandi che possono influenzare il risultato chirurgico. Inoltre, i pazienti che ricevono troppa sedazione possono addormentarsi e svegliarsi spaventati, compromettendo allo stesso modo l'esito dell'intervento.

Nella ricerca di ulteriori farmaci che possano migliorare le condizioni chirurgiche e il comfort del paziente durante la facoemulsificazione, i ricercatori hanno esplorato l'uso di un farmaco che può migliorare l'analgesia e ridurre il movimento del paziente durante le procedure, vale a dire la ketamina. La ketamina è un antagonista NMDA con proprietà sia sedative che analgesiche e ha effetti minimi sulla respirazione. La ketamina è stata utilizzata per premedicare e sedare i pazienti sottoposti a procedure di assistenza diurna senza effetti avversi e i pazienti, in genere, rimangono cooperativi anche se sedati. Queste proprietà insieme alla sua emivita di eliminazione relativamente breve di 2 ore (rispetto alle 3-4 ore del midazolam) rendono la ketamina un agente interessante per la sedazione durante la cura dell'anestesia monitorata (MAC) per la chirurgia della cataratta.

Lo scopo di questo studio era determinare se l'aggiunta di ketamina a basso dosaggio al midazolam avesse effetti benefici (o negativi) sulle condizioni operative, sulla soddisfazione del paziente e sul recupero durante e dopo le procedure di facoemulsificazione unilaterale eseguite utilizzando anestesia topica e sedazione cosciente IV.

Gli investigatori hanno misurato la valutazione del chirurgo della collaborazione del partecipante durante l'intervento secondo una scala Likert predeterminata. I ricercatori hanno anche registrato le seguenti misure di esito riguardanti l'intervento chirurgico di ciascun partecipante: 1) dose totale di midazolam, 2) tempo medio trascorso nella sala procedurale, 3) durata della degenza postoperatoria (LOS) e 4) punteggio medio del dolore postoperatorio. I soggetti hanno ricevuto un sondaggio che chiedeva informazioni sul livello di comfort e sedazione dei soggetti durante l'intervento chirurgico. Infine, i ricercatori hanno registrato i seguenti dati demografici per tutti i partecipanti: sesso, età, diagnosi psichiatriche e uso di farmaci del sistema nervoso centrale, psichiatrici o oppioidi.

Analisi statistica I ricercatori hanno utilizzato il test esatto di Fisher per esaminare i dati espressi in percentuale, il test t di Student per i dati sì/no e l'ANOVA a misure ripetute per l'analisi a 3 gruppi (LOS, durata chirurgica). I ricercatori hanno giudicato la significatività a un valore P di 0,05. I ricercatori hanno utilizzato equazioni stimate generalizzate (GEE) per adattare un modello logistico per valutare le differenze nelle risposte dei pazienti in base alla quantità di ketamina ricevuta. L'approccio GEE può adattare i modelli ai risultati correlati, come nel caso in cui i soggetti abbiano eseguito più di una procedura.