Sedationsmetoder under kataraktkirurgi

Fakoemulsifiering är det vanligaste kirurgiska ingreppet som utförs i USA och Europeiska unionen. Dessutom förväntas antalet diagnoser av grå starr att fördubblas från 25 000 000 2010 till 50 000 000 2050 samtidigt som förekomsten av fakoemulgering också ökar. Därför är varje försök att optimera resultat och effektivitet betydande.

Sedation används vanligtvis under fakoemulsifiering för att lindra patientens oro och förhindra att patienten stör proceduren. Det finns dock en stor variation i anestesibehandling av dessa fall. Utredare har publicerat användningen av ett antal medel för sedering i litteraturen. Dessa inkluderar midazolam, klonidin, propofol, fentanyl, dexmedetomidin, remifentanil och oral diazepam. Intravenös (IV) klonidin har en halveringstid på 9-13 timmar och ökad risk för postoperativ hypotoni. Propofol orsakar disinhibition och det måste titreras under operationen för att förhindra översedering. Opioider medför en ökad risk för andningsdepression, långvarig sedering samt delirium hos äldre. Slutligen tillåter orala mediciner inte snabba dosjusteringar under operationen.

Intravenös midazolam används vanligtvis för sedering under fakoemulsifiering och andra mindre procedurer. Det har egenskaper som ett ångestdämpande, muskelavslappnande medel, och det är effektivt för att minska intraokulärt tryck. Däremot kan oroliga patienter som får bensodiazepiner kräva högre doser under kataraktkirurgi, vilket kan leda till översedering eller avhämning med efterföljande patientrörelser. Dessa svar kan minska patientens förmåga att följa enkla kommandon som kan påverka operationsresultatet. Dessutom kan patienter som får för mycket sedering somna och vakna förvånade, vilket på samma sätt äventyrar resultatet av operationen.

I sökandet efter ytterligare mediciner som kan förbättra kirurgiska tillstånd och patientkomfort under fakoemulsifiering, undersökte utredarna användningen av ett läkemedel som kan förbättra smärtlindring och minska patientrörelser under procedurer, nämligen ketamin. Ketamin är en NMDA-antagonist med både lugnande och smärtstillande egenskaper och har minimala effekter på andningen. Ketamin har använts för att premedicinera och lugna patienter som genomgår dagvårdsprocedurer utan biverkningar, och patienterna förblir vanligtvis samarbetsvilliga även om de är sövda. Dessa egenskaper tillsammans med dess relativt korta elimineringshalveringstid på 2 timmar (jämfört med 3-4 timmar för midazolam) gör ketamin till ett attraktivt medel för sedering under övervakad anestesivård (MAC) för kataraktkirurgi.

Syftet med denna studie var att avgöra om tillsats av lågdos ketamin till midazolam har några gynnsamma (eller negativa) effekter på driftförhållanden, patientnöjdhet och återhämtning under och efter ensidiga fakoemulsifieringsprocedurer utförda med topikal anestesi och IV medveten sedering.

Utredarna mätte kirurgens bedömning av deltagarens samarbete under operationen enligt en förutbestämd Likert-skala. Utredarna registrerade också följande resultatmått för varje deltagares operation: 1) total dos av midazolam, 2) genomsnittlig tid tillbringad i procedurrummet, 3) postoperativ vistelsetid (LOS) och 4) genomsnittlig postoperativ smärtpoäng. Försökspersonerna fick en enkät som frågade om försökspersonernas komfort och sederingsnivå under operationen. Slutligen registrerade utredarna följande demografiska data för alla deltagare: kön, ålder, psykiatriska diagnoser och användning av CNS, psykiatriska eller opioidmediciner.

Statistisk analys Utredarna använde Fishers exakta test för att undersöka data uttryckt i procent, och Studenters t-test för ja/nej-data, och upprepade mätningar ANOVA för 3-gruppsanalys (LOS, kirurgisk varaktighet). Utredarna bedömde signifikans vid ett P-värde på 0,05. Utredarna använde en generaliserade skattade ekvationer (GEE) för att passa en logistisk modell för att bedöma skillnader i svar från patienter baserat på mängden mottagen ketamin. GEE-metoden kan anpassa modeller till korrelerade resultat, som i fallet där försökspersoner hade mer än en procedur utförd.