联合全身硬膜外麻醉与全身麻醉对术后胃肠手术的影响

经过以色列海法 Bnai Zion 医院当地伦理委员会的批准，并获得每位参与者的父母知情同意书。 60 名接受胃肠道手术的小婴儿将参加这项研究。

纳入标准为需要以下主要肠道手术的新生儿或婴儿：十二指肠闭锁的十二指肠十二指肠吻合术或十二指肠空肠吻合术，肠扭转的回盲部切除术，先天性肛门直肠畸形的回肠造口术或结肠造口术闭合术，以及先天性肛门直肠畸形的矫正手术。 排除标准是并发凝血病、败血症、脊柱畸形、神经系统疾病、伴或不伴白细胞减少的免疫功能低下以及肠坏死性小肠结肠炎。 如果患者需要剖腹探查术或急诊肠道手术，他们也将被排除在外。

符合上述标准的 60 名早产儿、早产儿和足月新生儿和婴儿将被纳入研究，患者将随机分为两组，每组 n=30（根据计算机程序）。 对于他们的手术程序，第一组将接受全身麻醉（GA 组），而第二组将接受全身麻醉和硬膜外联合麻醉（CGEA 组）。

麻醉技术 GA组患者静脉注射丙泊酚（2-4 mg.kg-1）和芬太尼（2-4 μg.kg-1）诱导，并接受罗库溴铵（0.5 mg.kg-1）以促进气管内麻醉插管。 将使用空气/氧气混合物中的七氟醚 (2-3%) 以及根据需要静脉注射芬太尼来维持麻醉。

CGEA 组患者除接受硬膜外麻醉外，还将按上述方式诱导：20G 硬膜外导管（B. Braun Medical Ltd., Melsungen, Germany) 通过 19G Crawford 硬膜外针，使其尖端位于所需的 T5 和 T10 脊柱节段之间。 在用 0.5 ml 碘海醇（Omnipaque® 300，Nycomed，Oslo，Norway）填充导管后，将通过便携式硬膜外造影术确认正确的导管放置。 将给予 0.1 ml.kg-1 的 1% 利多卡因和 1:200 000 肾上腺素的测试剂量，并记录结果和对心率 (HR) 和 ST 段的影响。 如果 HR 比基线增加至少 20% 和/或将观察到 ST 段变化，则将拔出导管并重新定位。 将 0.5 ml.kg-1 的 0.25% 布比卡因注入硬膜外导管，然后以 0.2 mg.kg-1.hr-1 的速度连续输注 0.1% 布比卡因 术后长达 48 小时。

两组的麻醉效果评估将通过血压 (BP) 和 HR 没有超过基线 20% 的激增来确认。 硬膜外麻醉的成功取决于在两次尝试中将硬膜外导管正确放置在 T5 和 T10 脊柱节段之间，以及避免额外的全身镇痛。 在硬膜外技术失败的情况下，麻醉将由 GA 维持，患者将从研究中移除。

术中护理术中收缩压、舒张压和平均动脉压（SBP、DBP 和 MAP）、HR、动脉血氧饱和度（SaO2）和体温将使用 Datex AS/3（Engestrom®，芬兰赫尔辛基）监测仪持续监测。 GA 组的所有患者都将进行机械通气，吸气峰压维持在 18 至 30 cmH20 之间，呼气末二氧化碳 (ETCO2) 维持在 30 至 50 mmHg 之间。 此外，将每隔 30 分钟测量一次尿量。

术前将为每位患者插入两个外周静脉插管，并使用林格氏乳酸和 5% 葡萄糖溶液以 4 ml.kg-1.h-1 维持液体。 额外的林格氏乳酸盐将被输注用于第三空间和/或失血的液体置换。 如果失血量≥血容量的 10%，将输注浓缩红细胞。

抗生素预防的使用将取决于手术期间肠道污染的程度，最常见的治疗方案包括青霉素、庆大霉素和甲硝唑。 抗生素将在术后持续 36-48 小时，以防止肠道菌群紊乱引起的感染。

术后护理 手术后，所有患者将被转移到新生儿重症监护病房 (NICU)，在那里将酌情继续进行生理监测和机械通气。 术后将采集血样用于全血细胞计数、葡萄糖、电解质和血气测量。

只要反流液体的体积小于母乳或配方奶量的 20%，喂养量将以 5 毫升为步长增加。 全喂养定义为每日维持量的至少 80% 的口服耐受性。 在腹胀或呕吐的情况下，将停止喂食，直到症状消失。 鼻胃管将在肠功能恢复时被移除（即 排便）。

CRIES 新生儿术后疼痛评分（C=哭泣；R=需要氧气；I=生命体征增加；E=表情；S=失眠）[18] 将用于评估患者在 NICU 期间术后疼痛的严重程度和持续时间停留。 每两小时由主治护士进行评分。 如果CRIES评分≥4分，两个研究组将持续静脉输注芬太尼。 尽管在 1-5 µg.kg-1.h-1 下连续硬膜外输注，但仍经历疼痛的 CGEA 患者也将使用芬太尼。 将记录两组充分缓解术后疼痛所需的芬太尼量。