전신-경막외마취와 전신마취 병합요법이 수술 후 위장관 수술에 미치는 영향

이스라엘 하이파에 있는 Bnai Zion 병원의 지역 윤리 위원회의 승인을 받은 후 각 참가자에 대해 부모의 동의를 얻었습니다. GI 수술을 받는 60명의 작은 영아가 이 연구에 등록됩니다.

포함 기준은 다음과 같은 주요 장 시술이 필요한 신생아 또는 유아입니다: 십이지장 폐쇄증에 대한 십이지장 십이지장 절개술 또는 십이지장 공장 절개술, 장 염전에 대한 회장 맹장 절제술, 선천성 항문직장 기형에 대한 회장 절개술 또는 결장루 폐쇄, 및 히르슈스프룽병에 대한 교정 수술. 제외 기준은 동시 응고병증, 패혈증, 척추 기형, 신경계 질환, 백혈구 감소증을 동반하거나 동반하지 않는 면역 저하, 장 괴사성 장염입니다. 탐색 개복술 또는 응급 장 수술이 필요한 환자도 제외됩니다.

상기 기준을 충족하는 60명의 미숙아, 조기 미숙아 및 만삭 신생아 및 영아가 연구에 등록될 것이며, 환자는 각각 n=30인 2개의 그룹으로 무작위 배정될 것이다(컴퓨터 프로그램에 따라). 수술 절차를 위해 첫 번째 그룹은 전신 마취(GA 그룹)를 받고 두 번째 그룹은 전신 및 경막외 마취(CGEA 그룹)를 받습니다.

마취 기술 GA 그룹의 환자는 프로포폴(2-4 mg.kg-1) 및 펜타닐(2-4 μg.kg-1) 정맥주사로 유도되고 기관내 마취를 촉진하기 위해 로쿠로늄 브로마이드(0.5 mg.kg-1)를 투여받습니다. 삽관. 마취는 공기/산소 혼합물의 세보플루란(2-3%)과 필요에 따라 정맥 주사 펜타닐로 유지됩니다.

CGEA 그룹의 환자는 다음과 같이 경막외 마취를 받는 것 외에도 위와 같이 유도됩니다: 20G 경막외 카테터(B. Braun Medical Ltd., Melsungen, Germany)를 19G Crawford 경막외 바늘을 통해 바늘 끝이 원하는 T5와 T10 척추 분절 사이에 놓이도록 합니다. 올바른 카테터 배치는 0.5 ml iohexol(Omnipaque® 300, Nycomed, Oslo, Norway)로 카테터를 채운 후 휴대용 경막외조영술로 확인됩니다. 1:200,000 아드레날린이 함유된 1% 리도카인 0.1 ml.kg-1의 테스트 용량을 투여하고 결과와 심박수(HR) 및 ST 세그먼트에 대한 영향을 기록합니다. HR이 기준선보다 20% 이상 증가하고/또는 ST 세그먼트 변화가 관찰되면 카테터를 빼내고 위치를 변경합니다. 0.5 ml.kg-1의 0.25% 부피바카인을 경막 외 카테터에 주입한 다음 0.1% 부피바카인을 0.2 mg.kg-1.hr-1의 속도로 지속적으로 주입합니다. 수술 후 최대 48시간 동안.

두 그룹의 마취 효능 평가는 기준선보다 20% 이상 높은 혈압(BP) 및 HR의 급등이 없는 것으로 확인됩니다. 경막외 마취의 성공 여부는 두 번의 시도 내에서 T5와 T10 척추 분절 사이에 경막외 카테터를 올바르게 배치하고 추가적인 전신 진통제를 제거하는 것으로 정의됩니다. 경막 외 기술 실패의 경우 마취는 GA에 의해 유지되고 환자는 연구에서 제외됩니다.

수술 중 관리 수술 중 수축기, 확장기 및 평균 동맥압(SBP, DBP 및 MAP), HR, 동맥 산소 포화도(SaO2) 및 온도는 Datex AS/3(Engestrom®, 핀란드 헬싱키) 모니터로 지속적으로 모니터링됩니다. GA 그룹의 모든 환자는 최대 흡기압을 18~30cmH20, 호기말 CO2(ETCO2)를 30~50mmHg로 유지하면서 기계적으로 환기됩니다. 또한 소변 배출량은 30분 간격으로 측정됩니다.

각 환자에 대해 수술 전 2개의 말초 정맥 캐뉼라를 삽입하고 수액은 4 ml.kg-1.h-1의 Ringer's lactate 및 5% 포도당 용액으로 유지됩니다. 제3 공간 및/또는 혈액 손실의 체액 대체를 위해 추가 링거의 젖산염이 주입됩니다. 혈액량의 10% 이상의 실혈이 있는 경우 포장된 적혈구를 수혈합니다.

항생제 예방법의 사용은 수술 중 장 오염 정도에 따라 결정되며 페니실린, 겐타마이신 및 메트로니다졸로 구성된 가장 일반적인 요법이 시행됩니다. 교란된 장내 세균총으로 인한 감염을 예방하기 위해 수술 후 36-48시간 동안 항생제를 계속 투여합니다.

수술 후 치료 후 모든 환자는 신생아 집중 치료실(NICU)로 이송되어 생리적 모니터링과 기계적 환기가 적절하게 계속됩니다. 혈액 샘플은 전체 혈구 수, 포도당, 전해질 및 혈액 가스 측정을 위해 수술 후 수집됩니다.

역류된 액체의 양이 투여된 모유 또는 분유 양의 20% 미만인 경우 수유량은 5ml 단계로 증가합니다. 완전한 수유는 일일 유지량의 최소 80%의 경구 내성으로 정의됩니다. 복부 팽만이나 구토의 경우 증상이 해결될 때까지 급식을 보류합니다. 비위관은 장 기능 회복(즉, 배변).

CRIES 신생아 수술 후 통증 점수(C=울음, R=산소 필요, I=활력 징후 증가, E=표현, S=수면 없음)[18]는 환자의 NICU 동안 수술 후 통증의 심각성과 기간을 평가하는 데 사용됩니다. 머무르다. 채점은 담당 간호사가 2시간마다 수행합니다. CRIES 점수가 4 이상인 경우 두 연구 그룹 모두 펜타닐을 지속적으로 정맥 주사합니다. Fentanyl은 1-5 µg.kg-1.h-1의 지속적인 경막외 주입에도 불구하고 통증을 경험한 CGEA 환자에게도 투여됩니다. 적절한 수술 후 통증 완화에 필요한 펜타닐의 양은 두 그룹 모두에 기록됩니다.