确定为静脉通路困难的患者的外周颈内静脉（“外周 IJ”）通路

这将是一项随机对照试验，比较外周 IJ 与难以进入患者的标准护理。

1. 患者将被护士识别为难以进行静脉注射。 这可以根据过去的历史或当前的经验来确定。 换句话说，当护士在照顾病人时，她/他可能会注意到病人静脉注射困难，可能会问病人“你是个顽固的人吗？”。 另一方面，护士可能会多次尝试放置 IV 失败。 在这两种情况下，都可以确定患者难以进入，护士可以选择联系研究助理或继续当前的尝试。
2. 护士将联系研究助理。
3. 研究助理 (RA) 将确定患者是否由具有放置外周 IJ 的适当经验的 MD（主治、第二年或第三年 ED 住院医师）照顾。
4. RA 将同意患者，讨论可能继续 IV 或 IJ 导管插入。 如果患者同意，他/她将被纳入研究。
5. 患者将被随机分配。
6. 当护士或研究成员（主治医师、第二或第三年住院医师）开始程序（IV 或 IJ）时，RA 将启动时钟。
7. 当研究成员或护士确认访问后，RA 将监控程序进度并停止计时。
8. RA 将调查患者在手术过程中的疼痛和满意度。
9. 在完成急诊就诊或因并发症住院后，将查询患者病历。 两周后将再次查询图表以评估任何回访并发症。

导管将由主治医师和住院医师（第 2 年和第 3 年）放置，他们具有放置超声引导下颈内中心静脉导管的经验。 由于该过程与放置 IJ 中央静脉导管的第一步相同，因此该过程本身不需要特殊培训。 所有放置导管的人都将创建和观看视频以显示细节，以便个体之间存在标准化。

放置外围 IJ 的尝试将被限制为两次。 如果两次尝试后仍未成功，患者将返回“标准护理”，治疗团队将决定进一步的治疗方向，例如超声引导外周静脉输液或中央静脉输液。