Acesso Periférico à Veia Jugular Interna ('Peripheral IJ') em Pacientes Identificados como Acesso Intravenoso Difícil

Este será um estudo de controle randomizado comparando IJ periférico ao tratamento padrão de pacientes de difícil acesso.

1. Os pacientes serão identificados pelas enfermeiras como tendo difícil acesso IV. Isso pode ser determinado com base na história passada ou na experiência imediata. Em outras palavras, enquanto uma enfermeira está cuidando de um paciente, ela pode perceber que o paciente parece ter veias difíceis para uma IV e pode perguntar ao paciente 'Você é um pau duro?'. Por outro lado, a enfermeira pode falhar em várias tentativas de colocar um IV. Em ambos os casos, pode-se determinar que os pacientes têm acesso difícil e a enfermeira terá a opção de entrar em contato com o assistente de pesquisa ou continuar com as tentativas atuais.
2. A enfermeira entrará em contato com o assistente de pesquisa.
3. O assistente de pesquisa (RA) determinará se o paciente está sendo cuidado por um MD com experiência apropriada para colocar o IJ periférico (residente de emergência do segundo ou terceiro ano).
4. RA dará consentimento ao paciente, discutindo a possível continuação da inserção do cateter IV ou IJ. Se o paciente concordar, ele/ela será incluído no estudo.
5. O paciente será randomizado.
6. O cronômetro será iniciado pelo RA quando o enfermeiro ou membro do estudo (médico assistente, residente do segundo ou terceiro ano) iniciar o procedimento (IV ou IJ).
7. O RA monitorará o progresso do procedimento e parará o relógio quando o acesso for confirmado pelo membro do estudo ou pela enfermeira.
8. A RA fará uma pesquisa com o paciente sobre a dor durante o procedimento e a satisfação.
9. O prontuário do paciente será consultado após a conclusão da consulta de emergência ou internação por complicações. O gráfico será consultado novamente em duas semanas para avaliar qualquer complicação na consulta de retorno.

Os cateteres serão colocados por médicos assistentes e residentes (2º e 3º anos) com experiência na colocação de cateteres venosos centrais jugulares internos guiados por ultrassom. Como o procedimento é idêntico à primeira etapa de colocação de um Cateter Venoso Central IJ, não há necessidade de treinamento especial para o procedimento em si. Um vídeo será criado e visualizado por todos que colocaram os cateteres para mostrar as especificidades para que haja padronização entre os indivíduos.

As tentativas de colocar o IJ periférico serão limitadas a duas. Se não for bem-sucedido após duas tentativas, o paciente retornará ao 'cuidado padrão' e a equipe de tratamento decidirá sobre outras direções, como IV periférico guiado por ultrassom ou linha venosa central.