Accesso alla vena giugulare interna periferica ("IJ periferica") in pazienti identificati come accesso endovenoso difficile

Questo sarà uno studio di controllo randomizzato che confronta l'IJ periferico con la cura standard dei pazienti con accesso difficile.

1. I pazienti saranno identificati dagli infermieri come aventi difficoltà di accesso IV. Questo può essere determinato sulla base della storia passata o dell'esperienza immediata. In altre parole, mentre un'infermiera si prende cura di un paziente, potrebbe notare che il paziente sembra avere vene difficili per una flebo e potrebbe chiedere al paziente "Sei un bastone duro?". D'altra parte, l'infermiere può fallire in un certo numero di tentativi di inserire una flebo. In entrambi i casi, i pazienti possono essere determinati ad avere un accesso difficile e l'infermiere avrà la possibilità di contattare l'assistente di ricerca o continuare con i tentativi in ​​corso.
2. L'infermiera contatterà l'assistente di ricerca.
3. L'assistente di ricerca (RA) determinerà se il paziente è assistito da un MD con esperienza adeguata per posizionare l'IJ periferico (frequentante, secondo o terzo anno residente ED).
4. L'AR acconsentirà al paziente, discutendo la possibile continuazione dell'inserimento del catetere IV o IJ. Se il paziente è d'accordo, sarà arruolato nello studio.
5. Il paziente sarà randomizzato.
6. L'orologio verrà avviato dall'AR quando l'infermiere o il membro dello studio (medico curante, residente del secondo o terzo anno) inizierà la procedura (IV o IJ).
7. L'AR monitorerà l'avanzamento della procedura e fermerà il cronometro quando l'accesso è stato confermato dal membro dello studio o dall'infermiere.
8. RA esaminerà il paziente per quanto riguarda il dolore durante la procedura e la soddisfazione.
9. La cartella clinica del paziente verrà interrogata al termine della visita in PS o del ricovero per complicanze. Il grafico verrà nuovamente interrogato dopo due settimane per valutare eventuali complicanze della visita di ritorno.

I cateteri verranno posizionati da medici curanti e specializzandi (2° e 3° anno) con esperienza nel posizionamento di cateteri venosi centrali giugulari interni guidati da ultrasuoni. Poiché la procedura è identica alla prima fase di posizionamento di un catetere venoso centrale IJ, non è necessaria alcuna formazione specifica per la procedura stessa. Un video verrà creato e visualizzato da tutti coloro che posizionano i cateteri per mostrare le specifiche in modo che ci sia standardizzazione tra gli individui.

I tentativi di posizionare l'IJ periferico saranno limitati a due. In caso di esito negativo dopo due tentativi, il paziente tornerà alle "cure standard" e il team di trattamento deciderà su ulteriori indicazioni come la IV periferica guidata da ultrasuoni o la linea venosa centrale.