Accès à la veine jugulaire interne périphérique (« IJ périphérique ») chez les patients identifiés comme ayant un accès intraveineux difficile

Il s'agira d'un essai contrôlé randomisé comparant l'IJ périphérique aux soins standard des patients difficiles d'accès.

1. Les patients seront identifiés par les infirmières comme ayant un accès intraveineux difficile. Cela peut être déterminé en fonction des antécédents ou de l'expérience immédiate. En d'autres termes, pendant qu'une infirmière s'occupe d'un patient, elle peut remarquer que le patient a l'air d'avoir des veines difficiles pour une intraveineuse et peut demander au patient « Êtes-vous un bâton dur ? ». D'autre part, l'infirmière peut échouer à plusieurs reprises pour placer une intraveineuse. Dans les deux cas, il peut être déterminé que les patients ont un accès difficile et l'infirmière aura la possibilité de contacter l'assistant de recherche ou de poursuivre les tentatives en cours.
2. L'infirmière communiquera avec l'assistante de recherche.
3. L'assistant de recherche (AR) déterminera si le patient est pris en charge par un médecin ayant l'expérience appropriée pour placer l'IJ périphérique (présence, résident de deuxième ou troisième année à l'urgence).
4. RA donnera son consentement au patient, discutant de la poursuite possible de l'insertion du cathéter IV ou IJ. Si le patient accepte, il sera inscrit à l'étude.
5. Le patient sera randomisé.
6. L'horloge sera démarrée par RA lorsque l'infirmière ou le membre de l'étude (médecin traitant, résident de deuxième ou troisième année) commencera la procédure (IV ou IJ).
7. RA surveillera la progression de la procédure et arrêtera l'horloge lorsque l'accès a été confirmé par le membre de l'étude ou par l'infirmière.
8. RA interrogera le patient concernant la douleur pendant la procédure et sa satisfaction.
9. Le dossier du patient sera interrogé à la fin de la visite à l'urgence ou de l'hospitalisation pour complications. Le dossier sera interrogé à nouveau à deux semaines pour évaluer toute complication de la visite de retour.

Les cathéters seront placés par des médecins traitants et des résidents (2e et 3e années) ayant de l'expérience dans la pose de cathéters veineux centraux jugulaires internes guidés par ultrasons. Étant donné que la procédure est identique à la première étape de mise en place d'un cathéter veineux central IJ, aucune formation spéciale n'est nécessaire pour la procédure elle-même. Une vidéo sera créée et visionnée par tous plaçant les cathéters pour montrer les spécificités afin qu'il y ait une standardisation entre les individus.

Les tentatives de placement du IJ périphérique seront limitées à deux. En cas d'échec après deux tentatives, le patient reviendra aux "soins standard" et l'équipe de traitement décidera d'autres orientations telles que l'IV périphérique guidée par échographie ou la voie veineuse centrale.