Zugang zur peripheren inneren Jugularvene („peripherer IJ“) bei Patienten, die als schwieriger intravenöser Zugang identifiziert wurden

Dies wird eine randomisierte Kontrollstudie sein, die periphere IJ mit der Standardversorgung von Patienten mit schwierigem Zugang vergleicht.

1. Patienten mit schwierigem intravenösen Zugang werden von den Pflegekräften identifiziert. Dies kann auf der Grundlage der Vorgeschichte oder der unmittelbaren Erfahrung bestimmt werden. Mit anderen Worten, während sich eine Krankenschwester um einen Patienten kümmert, bemerkt sie möglicherweise, dass der Patient schwierige Venen für eine Infusion zu haben scheint, und fragt den Patienten möglicherweise: „Sind Sie ein harter Stock?“. Andererseits kann die Pflegekraft bei mehreren Versuchen scheitern, eine Infusion zu platzieren. In beiden Fällen kann festgestellt werden, dass die Patienten einen schwierigen Zugang haben, und die Pflegekraft hat die Möglichkeit, den Forschungsassistenten zu kontaktieren oder mit den aktuellen Versuchen fortzufahren.
2. Die Krankenschwester wird sich mit dem Forschungsassistenten in Verbindung setzen.
3. Der Forschungsassistent (RA) bestimmt, ob der Patient von einem MD mit entsprechender Erfahrung in der Platzierung des peripheren IJ (betreuender, im zweiten oder dritten Jahr ED-Bewohner) betreut wird.
4. RA stimmt dem Patienten zu und bespricht die mögliche Fortsetzung der IV- oder IJ-Kathetereinführung. Wenn der Patient zustimmt, wird er/sie in die Studie aufgenommen.
5. Der Patient wird randomisiert.
6. Die Zeituhr wird von RA gestartet, wenn die Krankenschwester oder das Studienmitglied (behandelnder Arzt, Assistenzarzt im zweiten oder dritten Jahr) mit dem Verfahren beginnen (IV oder IJ).
7. RA überwacht den Fortschritt des Verfahrens und stoppt die Zeituhr, wenn der Zugang von einem Studienmitglied oder einer Krankenschwester bestätigt wurde.
8. RA wird den Patienten bezüglich Schmerzen während des Eingriffs und Zufriedenheit befragen.
9. Die Patientenakte wird nach Abschluss des ED-Besuchs oder Krankenhausaufenthalts auf Komplikationen abgefragt. Das Diagramm wird nach zwei Wochen erneut abgefragt, um etwaige Komplikationen bei einem erneuten Besuch auszuwerten.

Die Katheter werden von behandelnden Ärzten und Assistenzärzten (2. und 3. Jahr) mit Erfahrung in der Platzierung von ultraschallgeführten internen Jugular-Zentralvenenkathetern platziert. Da das Verfahren mit dem ersten Schritt der Platzierung eines IJ-Zentralvenenkatheters identisch ist, ist für das Verfahren selbst keine spezielle Schulung erforderlich. Ein Video wird erstellt und von allen, die die Katheter platzieren, angesehen, um die Besonderheiten zu zeigen, damit es eine Standardisierung zwischen den Personen gibt.

Versuche, das periphere IJ zu platzieren, werden auf zwei begrenzt. Wenn nach zwei Versuchen kein Erfolg eintritt, kehrt der Patient zur „Standardversorgung“ zurück und das Behandlungsteam entscheidet über weitere Vorgehensweisen wie ultraschallgesteuerte periphere IV oder zentralvenöse Zugänge.