Acceso a la vena yugular interna periférica ("IJ periférica") en pacientes identificados como acceso intravenoso difícil

Este será un ensayo de control aleatorizado que compare la IJ periférica con la atención estándar de pacientes de difícil acceso.

1. Los enfermeros identificarán a los pacientes que tienen un acceso intravenoso difícil. Esto se puede determinar en base a la historia pasada o la experiencia inmediata. En otras palabras, mientras una enfermera atiende a un paciente, puede notar que el paciente parece tener venas difíciles para una vía intravenosa y puede preguntarle: "¿Es usted un palo duro?". Por otro lado, la enfermera puede fallar en varios intentos de colocar una vía intravenosa. En ambos casos, se puede determinar que los pacientes tienen difícil acceso y la enfermera tendrá la opción de contactar al asistente de investigación o continuar con los intentos actuales.
2. La enfermera se comunicará con el asistente de investigación.
3. El asistente de investigación (RA) determinará si el paciente está siendo atendido por un MD con la experiencia adecuada para colocar el IJ periférico (asistiendo, residente de urgencias de segundo o tercer año).
4. RA dará su consentimiento al paciente, discutiendo la posible continuación de la inserción del catéter IV o IJ. Si el paciente está de acuerdo, se le inscribirá en el estudio.
5. El paciente será aleatorizado.
6. El RA iniciará el reloj cuando la enfermera o el miembro del estudio (médico de cabecera, residente de segundo o tercer año) inicie el procedimiento (IV o IJ).
7. RA controlará el progreso del procedimiento y detendrá el reloj cuando el miembro del estudio o la enfermera confirmen el acceso.
8. RA encuestará al paciente sobre el dolor durante el procedimiento y la satisfacción.
9. Se consultará el expediente del paciente al finalizar la visita al servicio de urgencias o la hospitalización por complicaciones. El cuadro se consultará nuevamente a las dos semanas para evaluar cualquier complicación en la visita de regreso.

Los catéteres serán colocados por médicos asistentes y residentes (2.° y 3.° años) con experiencia en la colocación de catéteres venosos centrales yugulares internos guiados por ecografía. Debido a que el procedimiento es idéntico al primer paso de colocar un catéter venoso central IJ, no se necesita capacitación especial para el procedimiento en sí. Todos los que coloquen los catéteres crearán y verán un video para mostrar los detalles, de modo que haya una estandarización entre las personas.

Los intentos de colocar el IJ periférico se limitarán a dos. Si no tiene éxito después de dos intentos, el paciente volverá a la "atención estándar" y el equipo de tratamiento decidirá sobre otras indicaciones, como una vía intravenosa periférica guiada por ecografía o una vía venosa central.