Периферический доступ к внутренней яремной вене («периферический IJ») у пациентов, идентифицированных как трудный внутривенный доступ

Это будет рандомизированное контрольное исследование, в котором будет сравниваться периферический ВП со стандартным уходом за пациентами с затрудненным доступом.

1. Пациенты будут идентифицированы медсестрами как имеющие затрудненный внутривенный доступ. Это можно определить на основе прошлой истории или непосредственного опыта. Другими словами, когда медсестра ухаживает за пациентом, она может заметить, что у пациента, похоже, есть проблемы с венами для внутривенного вливания, и может спросить пациента: «Ты твердая палка?». С другой стороны, медсестра может потерпеть неудачу при нескольких попытках поставить капельницу. В обоих случаях можно определить, что пациенты имеют затрудненный доступ, и у медсестры будет возможность связаться с научным сотрудником или продолжить текущие попытки.
2. Медсестра свяжется с научным сотрудником.
3. Ассистент-исследователь (RA) определит, обслуживает ли пациента доктор медицины с соответствующим опытом для установки периферического IJ (посещающий, второй или третий год житель отделения неотложной помощи).
4. RA даст согласие пациента, обсудив возможное продолжение введения катетера IV или IJ. Если пациент согласен, он будет включен в исследование.
5. Пациент будет рандомизирован.
6. Часы времени будут запущены RA, когда медсестра или член исследования (лечащий врач, резидент второго или третьего года) начнут процедуру (IV или IJ).
7. RA будет следить за ходом процедуры и останавливать часы, когда доступ будет подтвержден участником исследования или медсестрой.
8. RA проведет опрос пациента относительно боли во время процедуры и удовлетворенности.
9. Карта пациента будет запрошена по завершении визита в отделение неотложной помощи или госпитализации в связи с осложнениями. Диаграмма будет повторно запрошена через две недели, чтобы оценить любые осложнения при повторном посещении.

Катетеры будут устанавливаться лечащими врачами и ординаторами (2-й и 3-й курсы), имеющими опыт установки внутренних яремных центральных венозных катетеров под ультразвуковым контролем. Поскольку процедура идентична первому этапу установки центрального венозного катетера IJ, для самой процедуры не требуется специальной подготовки. Видео будет создано и просмотрено всеми, кто устанавливает катетеры, чтобы показать особенности, чтобы была стандартизация между людьми.

Попытки разместить периферийный IJ будут ограничены двумя. Если две попытки не увенчались успехом, пациент вернется к «стандартному уходу», и лечащая бригада примет решение о дальнейших направлениях, таких как периферическая внутривенная катетеризация под ультразвуковым контролем или центральная венозная катетеризация.