Perifer inre jugularven ('Perifer IJ') åtkomst hos patienter som identifierats som svåra intravenösa åtkomster

Detta kommer att vara en randomiserad kontrollstudie som jämför perifer IJ med standardvård av svåråtkomliga patienter.

1. Patienter kommer att identifieras av sjuksköterskor som har svårt att få intravenös åtkomst. Detta kan bestämmas baserat på tidigare historia eller omedelbar erfarenhet. Med andra ord, medan en sjuksköterska tar hand om en patient, kan hon/hon märka att patienten ser ut att ha svåra vener för en IV och kan fråga patienten "Är du en hård sticka?". Å andra sidan kan sjuksköterskan misslyckas vid ett antal försök att placera en IV. I båda fallen kan patienterna konstateras ha svårtillgängliga och sjuksköterskan kommer att ha möjlighet att kontakta forskningsassistenten eller fortsätta med pågående försök.
2. Sjuksköterska kommer att kontakta forskningsassistent.
3. Forskningsassistent (RA) kommer att avgöra om patienten vårdas av en läkare med lämplig erfarenhet för att placera den perifera IJ (besöker, andra eller tredje året på ED).
4. RA kommer att ge sitt samtycke till patienten och diskutera eventuell fortsättning av IV- eller IJ-kateterinsättning. Om patienten samtycker kommer han/hon att registreras i studien.
5. Patienten kommer att randomiseras.
6. Tidsklockan kommer att startas av RA när sjuksköterska eller studiemedlem (behandlande läkare, boende på andra eller tredje året) påbörjar proceduren (IV eller IJ).
7. RA kommer att övervaka procedurens framsteg och stoppa tidsklockan när åtkomst har bekräftats av studiemedlem eller av sjuksköterska.
8. RA kommer att undersöka patienten angående smärta under proceduren och tillfredsställelse.
9. Patientdiagrammet kommer att frågas efter avslutat akutbesök eller sjukhusvistelse för komplikationer. Diagrammet kommer att frågas igen efter två veckor för att utvärdera eventuella återbesökskomplikationer.

Katetrar kommer att placeras av behandlande läkare och boende (2:a och 3:e år) med erfarenhet av att placera ultraljudsstyrda inre jugulära centralvenkatetrar. Eftersom proceduren är identisk med det första steget av att placera en IJ Central Venkateter, behövs ingen speciell utbildning för själva proceduren. En video kommer att skapas och ses av alla som placerar katetrarna för att visa detaljerna så att det blir standardisering mellan individer.

Försök att placera den perifera IJ kommer att begränsas till två. Om det inte lyckas efter två försök, kommer patienten att återgå till "standardvård" och behandlingsteamet kommer att besluta om ytterligare anvisningar såsom ultraljudsstyrd perifer IV eller central venlinje.