Periferní vnitřní jugulární žíla („periferní IJ“) u pacientů identifikovaných jako obtížný intravenózní přístup

Půjde o randomizovanou kontrolní studii srovnávající periferní IJ se standardní péčí o obtížně přístupné pacienty.

1. Pacienti budou sestrami identifikováni jako pacienti s obtížným IV přístupem. To lze určit na základě minulé historie nebo bezprostřední zkušenosti. Jinými slovy, zatímco sestra pečuje o pacienta, může si všimnout, že pacient vypadá, že má obtížné žíly pro IV, a může se pacienta zeptat: „Jsi tvrdý klacek?“. Na druhou stranu může sestra selhat při řadě pokusů o zavedení IV. V obou případech lze zjistit, že pacienti mají ztížený přístup a sestra bude mít možnost kontaktovat výzkumného asistenta nebo pokračovat v dosavadních pokusech.
2. Sestra bude kontaktovat výzkumného asistenta.
3. Výzkumný asistent (RA) určí, zda o pacienta pečuje MD s odpovídajícími zkušenostmi s umístěním periferní IJ (ošetřující, druhý nebo třetí ročník ED).
4. RA dá souhlas s pacientem a prodiskutuje možné pokračování v zavádění IV nebo IJ katétru. Pokud pacient souhlasí, bude zařazen do studie.
5. Pacient bude randomizován.
6. Časové hodiny spustí RA, když sestra nebo člen studie (ošetřující lékař, rezident druhého nebo třetího ročníku) zahájí proceduru (IV nebo IJ).
7. RA bude monitorovat postup procedury a zastaví časové hodiny, když přístup potvrdí člen studie nebo sestra.
8. RA provede průzkum pacienta ohledně bolesti během procedury a spokojenosti.
9. Po dokončení návštěvy ED nebo hospitalizace bude z důvodu komplikací dotazován pacientský diagram. Graf bude znovu dotazován po dvou týdnech, aby bylo možné vyhodnotit případné komplikace při opakované návštěvě.

Katetry budou zavádět ošetřující lékaři a rezidenti (2. a 3. ročník) se zkušenostmi se zaváděním ultrazvukem naváděných vnitřních jugulárních centrálních žilních katetrů. Vzhledem k tomu, že postup je identický s prvním krokem zavedení centrálního žilního katetru IJ, není pro samotný postup potřeba žádné speciální školení. Video bude vytvořeno a zhlédnuto všemi umisťujícími katétry, které ukáže specifika, aby mezi jednotlivci existovala standardizace.

Pokusy o umístění periferní IJ budou omezeny na dva. Pokud se to nepovede ani po dvou pokusech, pacient se vrátí do „standardní péče“ a ošetřující tým rozhodne o dalších směrech, jako je ultrazvukem naváděná periferní IV nebo centrální žilní linka.