Perifer intern halsvene ('Perifer IJ') tilgang hos pasienter identifisert som vanskelig intravenøs tilgang

Dette vil være en randomisert kontrollstudie som sammenligner perifer IJ med standardbehandling av vanskelig tilgjengelige pasienter.

1. Pasienter vil bli identifisert av sykepleiere som har vanskelig IV-tilgang. Dette kan bestemmes basert på tidligere historie eller umiddelbar erfaring. Med andre ord, mens en sykepleier tar seg av en pasient, kan hun/han legge merke til at pasienten ser ut til å ha vanskelige årer for en IV og kan spørre pasienten "Er du en hard pinne?". På den annen side kan sykepleieren mislykkes ved en rekke forsøk på å legge en IV. I begge tilfellene kan det fastslås at pasientene har vanskelig tilgang og sykepleieren vil ha mulighet til å kontakte forskningsassistenten eller fortsette med pågående forsøk.
2. Sykepleier vil kontakte forskningsassistent.
3. Forskningsassistent (RA) vil avgjøre om pasienten blir tatt hånd om av en lege med passende erfaring for å plassere den perifere IJ (besøkende, andre eller tredje års ED-bosatt).
4. RA vil samtykke til pasienten og diskutere mulig fortsettelse av IV- eller IJ-kateterinnsetting. Hvis pasienten samtykker, vil han/hun bli registrert i studien.
5. Pasienten vil bli randomisert.
6. Tidsur vil bli startet av RA når sykepleier eller studiemedlem (behandlende lege, andre eller tredje års beboer) starter prosedyren (IV eller IJ).
7. RA vil overvåke fremdriften i prosedyren og stoppe klokken når tilgang er bekreftet av studiemedlem eller sykepleier.
8. RA vil kartlegge pasienten angående smerte under prosedyren og tilfredshet.
9. Pasientskjemaet vil bli spurt etter fullført akuttbesøk eller sykehusinnleggelse for komplikasjoner. Diagrammet vil bli forespurt på nytt etter to uker for å evaluere for eventuelle gjenbesøkskomplikasjoner.

Katetre vil bli plassert av behandlende leger og beboere (2. og 3. år) med erfaring med å plassere ultralydveilede interne halsvenekatetre. Fordi prosedyren er identisk med det første trinnet med å plassere et IJ sentralt venekateter, er det ingen spesiell opplæring som trengs for selve prosedyren. En video vil bli laget og sett av alle som plasserer katetrene for å vise detaljene slik at det er standardisering mellom individer.

Forsøk på å plassere den perifere IJ vil være begrenset til to. Hvis det ikke lykkes etter to forsøk, vil pasienten gå tilbake til "standardbehandling" og behandlingsteamet vil bestemme videre retninger som ultralydveiledet perifer IV eller sentral venelinje.