初级保健中的风险分层结合针对腰痛的分层特定物理治疗

佛蒙特大学健康网络是一个由五家医院组成的网络，主要为佛蒙特州和纽约州北部约 100 万农村人口提供服务。 这项前瞻性、纵向、实用、非随机、集群、非盲、对照试验的主要目的是检查根据 STarT Back 工具分层以匹配患者风险因素的 PT 治疗是否比目前的初级治疗更有效改善短期（6 个月）和长期（12 个月）患者预后（残疾）的非特异性腰痛 (LBP) 护理。

为了进行风险分层，研究人员将使用 STarT Back 工具，该工具专为初级保健环境设计，并针对非特定 LBP（急性发作或慢性疼痛）进行了验证。 该工具旨在确定进展为慢性 LBP 的预后风险（低、中、高）。 此外，该工具可帮助临床医生做出决策，以确保低风险患者不会过度治疗或过度医疗，“有风险”的患者及早获得合适的医疗服务提供者，并为复杂病例提供更好的护理。 因此，该工具有助于在“正确的时间”将“正确的患者与正确的治疗”相匹配，鉴于 LBP 的高患病率和高成本，这一点至关重要。

在六个家庭医学站点中的任何一个中看到的初步诊断为 LBP（急性发作或慢性）的患者将完成 STarT 背部工具和改良的腰痛残疾问卷 (mODI)。 通过非随机集群设计，三个家庭医学站点被确定为“参与站点”，三个被确定为“比较站点”。 来自“参与站点”的被分层为中等或高风险患者的腰痛患者将被转介到物理治疗 (PT) 进行匹配（即分层特定治疗）。 那些被确定为低风险的患者将保留在家庭医学中，通过建议、保证、患者教育、非甾体抗炎药（不鼓励影像学或专科转诊）进行管理。 来自“比较站点”的腰痛患者将根据家庭医学的现行护理实践进行管理。 使用 mODI，研究人员将在短期（6 个月）和长期点（12 个月）比较两个研究组。