Стратификация риска в первичной медико-санитарной помощи в сочетании со стратифицированной физиотерапевтической помощью при болях в пояснице

Сеть здравоохранения Университета Вермонта представляет собой сеть из пяти больниц, которая обслуживает в основном сельское население численностью около 1 миллиона человек в Вермонте и северной части штата Нью-Йорк. Основная цель этого проспективного, лонгитюдного, прагматичного, нерандомизированного кластерного, неслепого, контролируемого исследования состоит в том, чтобы выяснить, является ли лечение PT, стратифицированное в соответствии с факторами риска пациента на основе инструмента START Back Tool, более эффективным, чем текущее лечение в первичном звене. помощь при неспецифической боли в пояснице (LBP) для улучшения краткосрочных (6 месяцев) и долгосрочных (12 месяцев) результатов лечения пациентов (инвалидизация).

Для стратификации риска исследователи будут использовать инструмент START Back Tool, разработанный для учреждений первичной медико-санитарной помощи и валидированный для неспецифической БНС (острые обострения или хроническая боль). Инструмент предназначен для определения прогностического риска (низкий, средний, высокий) прогрессирования БНС в хроническую форму. Кроме того, этот инструмент помогает клиницистам в принятии решений, чтобы гарантировать, что пациенты с низким риском не получают чрезмерного лечения или медикаментозного лечения, что пациенты из группы риска получают доступ к нужному поставщику на раннем этапе и что в сложных случаях предоставляется усиленная помощь. Таким образом, инструмент помогает подобрать «нужному пациенту правильное лечение» в «нужное время», что имеет решающее значение, учитывая высокую распространенность и стоимость БНС.

Пациенты с первичным диагнозом БНС (острые обострения или хронические), которые наблюдаются в любом из шести центров семейной медицины, должны заполнить инструмент START Back Tool и Модифицированный вопросник инвалидности по боли в пояснице (mODI). При нерандомизированном кластерном дизайне три сайта семейной медицины определены как «Участвующие сайты», а три — как «Сравнительные сайты». Пациенты с болью в пояснице из «Участвующих центров», которые стратифицированы как пациенты со средним или высоким риском, будут направлены на физиотерапию (ЛТ) для соответствующего (т.е. стратифицированного специфического лечения). Те пациенты, которые определены как пациенты с низким риском, будут оставлены в Семейной медицине для лечения с использованием рекомендаций, заверений, обучения пациентов, НПВП (не рекомендуется визуализация или направление к специалисту). Пациенты с болями в пояснице из «Сравнительных сайтов» будут лечиться в соответствии с текущими методами лечения в семейной медицине. Используя mODI, исследователи будут сравнивать две исследуемые группы в краткосрочной (6 месяцев) и долгосрочной (12 месяцев) точках.