Risicostratificatie in de eerstelijnszorg gecombineerd met gestratificeerde specifieke fysiotherapeutische zorg voor lage rugpijn

Het University of Vermont Health Network is een netwerk van vijf ziekenhuizen dat voornamelijk een plattelandsbevolking van ongeveer 1 miljoen mensen bedient in Vermont en in de staat New York. Het primaire doel van deze prospectieve, longitudinale, pragmatische, niet-gerandomiseerde, geclusterde, niet-geblindeerde, gecontroleerde studie is om te onderzoeken of PT-behandeling gestratificeerd om overeen te komen met de risicofactoren van de patiënt op basis van de STarT Back Tool effectiever is dan de huidige behandeling in primaire zorg voor niet-specifieke lage-rugpijn (LBP) bij het verbeteren van de patiëntresultaten op korte (6 maanden) en lange termijn (12 maanden) (handicap).

Om de risicostratificatie uit te voeren, zullen onderzoekers de STarT Back Tool gebruiken die is ontworpen voor eerstelijnszorg en gevalideerd is voor niet-specifieke LRP (acute opflakkeringen of chronische pijn). De tool is ontworpen om het prognostische risico (laag, gemiddeld, hoog) voor progressie naar chronische lage rugpijn te identificeren. Bovendien helpt de tool clinici bij het nemen van beslissingen om ervoor te zorgen dat patiënten met een laag risico niet overbehandeld of gemedicaliseerd worden, dat 'risicopatiënten' in een vroeg stadium toegang krijgen tot de juiste zorgverlener en dat er betere zorg wordt verleend voor complexe gevallen. De tool helpt dus bij het afstemmen van de 'juiste patiënt op de juiste behandeling' op het 'juiste moment', wat van cruciaal belang is gezien de hoge prevalentie en kosten van lage rugpijn.

Patiënten met een primaire diagnose van lage rugpijn (acute opflakkering of chronisch) die worden gezien in een van de zes Huisartsgeneeskunde-locaties, vullen de START Back Tool en de Modified Low Back Pain Disability Questionnaire (mODI) in. Met het niet-gerandomiseerde clusterontwerp worden drie van de huisartsgeneeskundige sites geïdentificeerd als "Deelnemende sites" en drie worden geïdentificeerd als "vergelijkingssites". Patiënten met lage-rugpijn van "Deelnemende locaties" die gestratificeerd zijn als patiënten met gemiddeld of hoog risico, zullen worden doorverwezen naar fysiotherapie (PT) voor een passende (d.w.z. gestratificeerde-specifieke behandeling). De patiënten van wie wordt vastgesteld dat ze een laag risico hebben, blijven in de huisartsgeneeskunde voor beheer met behulp van advies, geruststelling, patiëntenvoorlichting, NSAID's (geen beeldvorming of verwijzing door een specialist wordt aangemoedigd). Patiënten met lage rugpijn van "vergelijkingssites" zullen worden behandeld volgens de huidige zorgpraktijken in de huisartsgeneeskunde. Met behulp van de mODI zullen de onderzoekers de twee onderzoeksarmen vergelijken op korte- (6 maanden) en lange-termijnpunten (12 maanden).