Estratificação de risco na atenção primária combinada com tratamento fisioterapêutico estratificado específico para dor lombar

A University of Vermont Health Network é uma rede de cinco hospitais que atende principalmente uma população rural de aproximadamente 1 milhão de pessoas em Vermont e no interior do estado de Nova York. O principal objetivo deste estudo prospectivo, longitudinal, pragmático, não randomizado, agrupado, não cego e controlado é examinar se o tratamento de PT estratificado para corresponder aos fatores de risco do paciente com base no STarT Back Tool é mais eficaz do que o tratamento atual em cuidar da dor lombar inespecífica (LBP) na melhoria dos resultados (incapacidade) do paciente a curto (6 meses) e a longo prazo (12 meses).

Para fazer a estratificação de risco, os investigadores usarão a ferramenta STarT Back, que é projetada para ambientes de cuidados primários e é validada para lombalgia inespecífica (surtos agudos ou dor crônica). A ferramenta é projetada para identificar o risco prognóstico (baixo, médio, alto) para progressão para lombalgia crônica. Além disso, a ferramenta auxilia os médicos na tomada de decisões para garantir que os pacientes de baixo risco não sejam supertratados ou medicalizados, que os pacientes "em risco" tenham acesso ao provedor certo desde o início e que o atendimento aprimorado seja fornecido para casos complexos. Assim, a ferramenta ajuda a combinar o 'paciente certo com o tratamento certo' no 'momento certo', o que é crítico devido à alta prevalência e custo da lombalgia.

Pacientes com diagnóstico primário de LBP (crise aguda ou crônica) que são atendidos em qualquer um dos seis centros de Medicina Familiar preencherão a Ferramenta STarT Back e o Questionário Modificado de Incapacidade de Dor Lombar (mODI). Com o design de agrupamento não randomizado, três dos locais de Medicina de Família são identificados como "Sitios participantes" e três são identificados como "Sítios de comparação". Pacientes com dor lombar de "locais participantes" que são estratificados como pacientes de médio ou alto risco serão encaminhados para fisioterapia (PT) para um tratamento combinado (ou seja, estratificado específico). Os pacientes identificados como de baixo risco serão retidos na Medicina de Família para tratamento com aconselhamento, tranquilização, educação do paciente, AINEs (nenhum exame de imagem ou encaminhamento a um especialista é recomendado). Os pacientes com dor lombar de "Sítios Comparadores" serão tratados de acordo com as práticas de atendimento atuais em Medicina de Família. Usando o mODI, os investigadores irão comparar os dois braços do estudo em pontos de curto (6 meses) e longo prazo (12 meses).