Riskstratifiering i primärvården i kombination med stratifierad specifik sjukgymnastik för ländryggssmärta

University of Vermont Health Network är ett nätverk med fem sjukhus som främst betjänar en landsbygdsbefolkning på cirka 1 miljon människor i Vermont och delstaten New York. Det primära syftet med denna prospektiva, longitudinella, pragmatiska, icke-randomiserade klustrade, icke-blindade, kontrollerade studie är att undersöka om PT-behandling stratifierad för att matcha patientens riskfaktorer baserad på STarT Back Tool är mer effektiv än den nuvarande behandlingen i primär vård för icke-specifik ländryggssmärta (LBP) för att förbättra kort- (6 månader) och långvariga (12 månader) patientresultat (handikapp).

För att göra riskstratifieringen kommer utredarna att använda STarT Back Tool som är designat för primärvårdsmiljöer och är validerat för ospecifik LBP (akuta flare-ups eller kronisk smärta). Verktyget är utformat för att identifiera den prognostiska risken (låg, medelhög, hög) för progression till kronisk LBP. Dessutom hjälper verktyget kliniker i beslutsfattande för att säkerställa att lågriskpatienter inte överbehandlas eller medicinska, att "riskpatienter" får tillgång till rätt vårdgivare tidigt och att förbättrad vård ges för komplexa fall. Verktyget hjälper alltså till att matcha "rätt patient till rätt behandling" vid "rätt tidpunkt", vilket är avgörande med tanke på den höga prevalensen och kostnaderna för LBP.

Patienter med en primär diagnos av LBP (akut flare-up eller kronisk) som ses på någon av de sex familjemedicinska platserna kommer att fylla i STarT Back Tool och Modified Low Back Pain Disability Questionnaire (mODI). Med den icke-randomiserade, klusterdesignen identifieras tre av familjemedicinsplatserna som "Deltagande platser" och tre identifieras som "jämförande platser." Patienter med ländryggssmärta från "Deltagande platser" som är stratifierade som medel- eller högriskpatienter kommer att remitteras till sjukgymnastik (PT) för en matchad (d.v.s. stratifierad specifik behandling). De patienter som identifieras som lågrisk kommer att behållas inom familjemedicin för hantering med hjälp av råd, försäkran, patientutbildning, NSAID (ingen bildbehandling eller specialistremiss uppmuntras). Patienter med ländryggssmärta från "Comparator Sites" kommer att hanteras enligt gällande vårdpraxis inom familjemedicin. Med hjälp av mODI kommer utredarna att jämföra de två studiearmarna på kort (6 månader) och lång sikt (12 månader).