Risikostratifizierung in der Primärversorgung kombiniert mit stratifizierter, spezifischer Physiotherapie bei Schmerzen im unteren Rückenbereich

Das University of Vermont Health Network ist ein Netzwerk aus fünf Krankenhäusern, das hauptsächlich eine ländliche Bevölkerung von etwa 1 Million Menschen in Vermont und im Bundesstaat New York versorgt. Das Hauptziel dieser prospektiven, longitudinalen, pragmatischen, nicht randomisierten, geclusterten, nicht verblindeten, kontrollierten Studie besteht darin, zu untersuchen, ob eine auf die Risikofaktoren des Patienten basierende PT-Behandlung basierend auf dem STarT Back Tool stratifiziert ist wirksamer als die aktuelle Behandlung in der Grundschule Pflege unspezifischer Schmerzen im unteren Rücken (LBP) zur Verbesserung der kurz- (6 Monate) und langfristigen (12 Monate) Patientenergebnisse (Behinderung).

Um die Risikostratifizierung durchzuführen, verwenden die Forscher das STarT Back Tool, das für die Grundversorgung entwickelt wurde und für unspezifische LBP (akute Schübe oder chronische Schmerzen) validiert ist. Das Tool dient zur Ermittlung des prognostischen Risikos (niedrig, mittel, hoch) für die Progression zu chronischem LBP. Darüber hinaus unterstützt das Tool Ärzte bei der Entscheidungsfindung, um sicherzustellen, dass Patienten mit geringem Risiko nicht überbehandelt oder medikamentös versorgt werden, dass „Risikopatienten“ frühzeitig Zugang zum richtigen Anbieter erhalten und dass bei komplexen Fällen eine bessere Versorgung gewährleistet wird. Somit hilft das Tool dabei, dem „richtigen Patienten die richtige Behandlung“ zum „richtigen Zeitpunkt“ zuzuordnen, was angesichts der hohen Prävalenz und Kosten von LBP von entscheidender Bedeutung ist.

Patienten mit einer Primärdiagnose von LBP (akuter Schub oder chronisch), die an einem der sechs Standorte der Familienmedizin behandelt werden, füllen das STarT Back Tool und den Modified Low Back Pain Disability Questionnaire (mODI) aus. Beim nicht randomisierten Cluster-Design werden drei der Standorte für Familienmedizin als „teilnehmende Standorte“ und drei als „Vergleichsstandorte“ identifiziert. Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich aus „teilnehmenden Standorten“, die als Patienten mit mittlerem oder hohem Risiko stratifiziert werden, werden zur Physiotherapie (PT) für eine passende (d. h. stratifizierte spezifische Behandlung) überwiesen. Diejenigen Patienten, die als risikoarm eingestuft werden, werden zur Behandlung in der Familienmedizin mit Beratung, Beruhigung, Patientenaufklärung und NSAIDs behalten (Bildgebung oder Überweisung an einen Spezialisten werden nicht empfohlen). Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich von „Comparator Sites“ werden gemäß den aktuellen Pflegepraktiken in der Familienmedizin behandelt. Mithilfe des mODI vergleichen die Forscher die beiden Studienarme zu Kurz- (6 Monaten) und Langzeitpunkten (12 Monate).