Stratificazione del rischio nell'assistenza primaria combinata con la terapia fisica stratificata specifica per la lombalgia

La University of Vermont Health Network è una rete di cinque ospedali che serve principalmente una popolazione rurale di circa 1 milione di persone nel Vermont e nello stato di New York. Lo scopo principale di questo studio prospettico, longitudinale, pragmatico, non randomizzato, non in cieco, controllato è esaminare se il trattamento PT stratificato per soddisfare i fattori di rischio del paziente basato sullo strumento STarT Back sia più efficace dell'attuale trattamento nel primario cura per la lombalgia non specifica (LBP) nel migliorare gli esiti dei pazienti (disabilità) a breve (6 mesi) e a lungo termine (12 mesi).

Per eseguire la stratificazione del rischio, i ricercatori utilizzeranno lo strumento STarT Back, progettato per le impostazioni di assistenza primaria e convalidato per LBP non specifico (riacutizzazioni acute o dolore cronico). Lo strumento è progettato per identificare il rischio prognostico (basso, medio, alto) per la progressione verso il LBP cronico. Inoltre, lo strumento assiste i medici nel processo decisionale per garantire che i pazienti a basso rischio non vengano sottoposti a trattamenti eccessivi o medicalizzati, che i pazienti "a rischio" abbiano accesso precocemente al fornitore giusto e che venga fornita un'assistenza potenziata per i casi complessi. Pertanto, lo strumento aiuta ad abbinare il "paziente giusto al trattamento giusto" al "momento giusto", il che è fondamentale data l'elevata prevalenza e il costo del LBP.

I pazienti con una diagnosi primaria di LBP (riacutizzazione acuta o cronica) che vengono visitati in uno dei sei centri di medicina di famiglia completeranno lo STarT Back Tool e il Modified Low Back Pain Disability Questionnaire (mODI). Con il design a grappolo non randomizzato, tre dei siti di medicina di famiglia sono identificati come "Siti partecipanti" e tre come "Siti di confronto". I pazienti con lombalgia provenienti da "Siti partecipanti" che sono stratificati come pazienti a rischio medio o alto verranno indirizzati alla terapia fisica (PT) per un trattamento abbinato (cioè stratificato-specifico). Quei pazienti identificati come a basso rischio saranno mantenuti in Medicina di famiglia per la gestione utilizzando consigli, rassicurazioni, educazione del paziente, FANS (non è incoraggiata alcuna diagnostica per immagini o rinvio specialistico). I pazienti con lombalgia provenienti da "Siti Comparatori" saranno gestiti secondo le attuali pratiche assistenziali in Medicina di Famiglia. Utilizzando il mODI, i ricercatori confronteranno i due bracci dello studio a breve (6 mesi) e a lungo termine (12 mesi).