Stratification des risques dans les soins primaires associée à des soins de physiothérapie stratifiés spécifiques pour la lombalgie

Le réseau de santé de l'Université du Vermont est un réseau de cinq hôpitaux qui dessert principalement une population rurale d'environ 1 million de personnes dans le Vermont et le nord de l'État de New York. L'objectif principal de cet essai prospectif, longitudinal, pragmatique, non randomisé, en grappes, non en aveugle et contrôlé est d'examiner si le traitement PT stratifié pour correspondre aux facteurs de risque du patient sur la base de l'outil STarT Back est plus efficace que le traitement actuel en primaire prise en charge des lombalgies non spécifiques (LBP) pour améliorer les résultats des patients à court (6 mois) et à long terme (12 mois) (invalidité).

Pour effectuer la stratification des risques, les enquêteurs utiliseront l'outil STarT Back qui est conçu pour les établissements de soins primaires et est validé pour les lombalgies non spécifiques (poussées aiguës ou douleur chronique). L'outil est conçu pour identifier le risque pronostique (faible, moyen, élevé) de progression vers une lombalgie chronique. De plus, l'outil aide les cliniciens à prendre des décisions pour s'assurer que les patients à faible risque ne sont pas surtraités ou médicalisés, que les patients « à risque » ont accès au bon fournisseur dès le début et que des soins améliorés sont prodigués pour les cas complexes. Ainsi, l'outil aide à faire correspondre le « bon patient au bon traitement » au « bon moment », ce qui est essentiel compte tenu de la prévalence et du coût élevés de la lombalgie.

Les patients avec un diagnostic primaire de lombalgie (poussée aiguë ou chronique) qui sont vus dans l'un des six sites de médecine familiale rempliront l'outil STarT Back Tool et le questionnaire modifié sur l'incapacité de la lombalgie (mODI). Avec la conception en grappes non randomisée, trois des sites de médecine familiale sont identifiés comme « sites participants » et trois sont identifiés comme « sites de comparaison ». Les patients souffrant de lombalgie des « sites participants » qui sont stratifiés en tant que patients à risque moyen ou élevé seront référés à la physiothérapie (PT) pour un traitement apparié (c'est-à-dire un traitement spécifique stratifié). Les patients identifiés comme étant à faible risque seront retenus en médecine familiale pour être pris en charge à l'aide de conseils, de réconfort, d'éducation des patients, d'AINS (aucune imagerie ou référence à un spécialiste n'est encouragée). Les patients souffrant de lombalgie provenant de « sites de comparaison » seront pris en charge selon les pratiques de soins actuelles en médecine familiale. À l'aide du mODI, les enquêteurs compareront les deux bras de l'étude à court (6 mois) et à long terme (12 mois).